Tabla clasificatoria de la migraña:

tratamientos de las crisis y respuesta de la cefalea a las dos horas


Hay disponibles varios tratamientos para las crisis de migraña. Esta página resume su eficacia de varias formas; la información está extraída principalmente de revisiones sistemáticas de ensayos comparables. Los puntos claves que hacen los tratamientos comparables son los siguientes:
     
  • Los ensayos incluyen pacientes similares, con migraña definida según los criterios IHS.
  • Los ensayos incluyen a adultos.
  • El dolor debía ser de intensidad moderada a severa antes que seempleara ningún tratamiento.
  • La variable de eficacia considerada fue la respuesta de la cefalea a las dos horas, es decir, que el dolor debía ser ligero o haber desaparecido a las dos horas.
  • Los ensayos son aleatorizados y doble ciego.
  • Se utilizó un análisis por intención de tratar que incluía a todos los pacientes aleatorizados que habían tomado el tratamiento.
  • Sólo se consideró en el análisis la información referente a la primera crisis
  • Todos los tratamientos fueron comparados con placebo.
Estos puntos hacen que estos ensayos constituyan un conjunto consistente de datos; una prueba de que son consistentes lo constituye la respuesta al placebo que es en todos cercana al 30%. Esto no significa que el placebo produce la desaparición, si no más bien, que el dolor ha desaparecido o disminuido su intensidad a leve en cerca del 30% de pacientes sin tratamiento - si lo prefiere, sería como la historia natural de la crisis de migraña.

Peligros de sobreinterpretación

La información procedente de tablas de este tipo es a veces sobreinterpretada. No se debería utilizar esta información para excluir algunos fármacos de formularios; todo lo contrario, deberíamos alegrarnos de disponer de tantos remedios efectivos. Algunos argumentos contra el peligro de sobreinterpretación son: 
  • Esta tabla clasificatoria se centra sólo en una variable de eficacia, la respuesta de la cefalea a las dos horas (Figura 1). Otras medidas de eficacia pueden ser también importantes, como por ejemplo, el estar sin dolor en una hora (una exigencia mayor), de hecho, cuando se les pregunta a los pacientes, lo que prefieren es el alivio rápido; no obstante, por el momento no podemos elaborar una tabla clasificatoria con la respuesta de dolor a la hora o para el estar libre de dolor en una o dos horas
  • Los pacientes tampoco quieren que la cefalea les vuelva a aparecer; tampoco podemos elaborar una tabla que contenga el alivio precoz y la no recurrencia en por ejemplo, 24 horas.
  • La respuesta que se ha considerado es sólo el dolor. ¿Qué pasa con las náuseas, vómitos, fotofobia, sonofobia u otros síntomas que también son importantes en la migraña?
  • No podemos ofrecer tampoco información en una tabla sobre los efectos adversos y algunos pacientes podrían estar mejor con unos tratamientos y no con otros.
  • Tampoco podemos ofrecer una tabla clasificatoria por costos ya que éstos pueden variar de un lugar a otro del mundo.
La elección del paciente y del médico puede depender de muchos factores y la eficacia de los analgésicos es soló uno de ellos. Además, la eficacia relativa debería ser utilizada como una ayuda para guiar la elección personal y profesional y no utilizarse como una regla para excluir ciertos tratamientos por razón de costes o conveniencia.

Por favor, use la tabla clasificatoria como podría utilizar una muleta; es decir, usela para ayudarse y no para golpear a otros.


Información proporcionada

La información que se proporciona ha sido recogida de revisiones (para paracetamol 1000 mg, de un único pero gran ECC). La tabla recoge toda la información que creemos relevante, incluyendo el número de ensayos y pacientes de los cuales están extraidoslos datos. Las dos figuras muestran gráficamente los NNTs y la proporción de pacientes con respuesta de cefalea a las dos horas. En las figuras, los tratamientos subcutáneos están en rojo, los intranasales en verde y el resto son por vía oral.


Tabla de eficacia relativa de tratamientos de las crisis de migraña- respuesta del dolor a las dos horas

Tratamiento
Placebo
Tratamiento
Vía
Número de ensayos
Número/

Total

%
Número/

Total

%
NNT 

(95% IC)

Sumatriptan 6 mg
Subcut
8
379/477
79
131/461
28
2.0 (1.8 a 2.2)
Rizatriptan10 mg
Oral
7
1219/1783
68
303/987
31
2.7 (2.4 a 2.9)
Zolmitriptan 5 mg
Oral
4
583/943
62
85/285
30
3.1 (2.6 a 3.9)
Aspirina 900 mg + metoclopramida 10 mg
Oral
N/D
214/376
57
95/373
25
3.2 (2.6 a 4.0)
Sumatriptan100 mg
Oral
13
1346/2311
58
336/1211
28
3.3 (3.0 a 3.7)
Sumatriptan 20 mg
Intranasal
6
571/907
63
185/546
34
3.4 (2.9 a 4.1)
Zolmitriptan2.5 mg
Oral
2
279/438
64
74/213
35
3.5 (2.7 a 4.7)
Rizatriptan 5 mg
Oral
4
548/933
59
234/713
33
3.9 (3.3 a 4.7)
Sumatriptan 50 mg
Oral
6
532/1042
51
137/510
27
4.1 (3.4 a 5.2)
Paracetamol 1000 mg
Oral
1
85/147
58
55/142
39
5.2 (3.3 a 13)
Naratriptan 2.5 mg
Oral
2
154/340
45
61/229
27
5.4 (3.8 a 9.2)

Figura 1: Número necesario para tratar para obtener una respuesta del dolor a las dos horas comparado con placebo


Figura 2: Porcentaje de pacientes con respuesta a las dos horas para cada tratamiento

Traducido por Cristóbal Carnero Pardo. Neurologo. Almería
url original:  http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/booth/Migraine/League.html