Puesta al día en Acúfenos y Meniere
Ensayos clínicos sobre acúfenos 
Terapia psicológica para los acúfenos 

Tratamientos farmacológicos para la enfermedad de Meniere 
Comentario 
 Frecuentemente Bandolier recibe preguntas sobre los tratamientos para los acúfenos y la enfermedad de Meniere y de forma ocasional busca en la literatura para ver si hay alguna novedad. Desgraciadamente no hay ninguna. Hay tres revisiones  publicadas ultimamente que al  menos  profundizan sobre las investigaciones existentes. 

Ensayos clínicos sobre acúfenos

 Una revisión [1] realizó una buena estrategia de búsqueda utilizando MEDLINE y encontró 69 estudios aleatorizados sobre tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, 51 de cuales incluían un placebo. Los estudios con resultados positivos se analizaron detenidamente para evaluar su calidad y validez. Los problemas más frecuentes fueron controles inadecuados, el no medir el impacto de los acúfenos y del tratamiento en los pacientes, e incluir una muestra reducida. Los estudios con resultados positivos a menudo tenían tamaños muestrales pequeños y sus resultados no se confirmaban en estudios posteriores con muestras mayores. 

No existe una forma fácil de describir los resultados. La tabla 1 muestra los tratamientos, el número de ensayos, y comentarios sobre los resultados. Aquellos tratamientos que demostraban algún beneficio incluían  alprazolam, tricíclicos, y estimulación eléctrica sobre la mastoide. La advertencia es que no existe evidencia sólida sobre el efecto, ni podemos estar seguros del tamaño del efecto. El resto  probablemte los podemos descartar

Tabla 1: Evidencia de la eficacia a partir de los ensayos clínicos en acufenos
Tratamiento Numero de  ensayos Comentarios
Tocainida y fármacos relacionados 9 Ninguna evidencia sobre su efecto, y efectos adversos significativos
Lidocaina e iontoforesis   Sin beneficio
Carbamacepina 4 Sin beneficio
Benzodiazepinas 4 Alprazolam demostró ser efectivo en un ensayo de buena calidad. Algunas benzodiacepinas empeoran los acúfenos en algunos pacientes.
Triciclicos 4 Alguna evidencia de un beneficio mínimo con nortriptilina y amitriptilina.
Ginkgo 2 Sin beneficio
Miscelánea de tratamientos farmacológicos 14 Sin evidencia de algún efecto en una gran variedad de otros medicamentos
Psicoterapia 11 Evidencia mixta de eficacia, con efectos pequeños de pequeña duración y probablemente clínicamente no significativos
Electrico/magnético 6 Alguna evidencia de la estimulación eléctrica sobre la mastoide
Acupuntura 6 Ningún beneficio en ningún estudio
Masking (enmascaramiento) 6 Ninguna evidencia de efecto significativo
Biofeedback 5 Evidencia mixta de eficacia
Hipnosis 3 Ninguna evidencia de efecto significativo
Ultrasonidos  2 Ninguna evidencia de efecto significativo
Miscelánea no farmacológica 4 Ninguna evidencia de efecto significativo

Terapia psicológica para los acúfenos

Siempre es interesante elegir dos revisiones que llegan a conclusiones diferentes. La primera [1] concluyó que las intervenciones psicológicas no eran efectivas. Una revisión centrada en los tratamientos psicológicos [2] para los acúfenos concluyó que eran efectivos. 

La dificultad es saber cual es la verdad. La revisión de intervenciones psicológicas realizó una buena estrategia de búsqueda, incluyendo artículos de revistas especializadas, y eventualmente utilizó 18 para su análisis, cubriendo así la terapia cognitiva-comportamental, relajación, hipnosis, biofeedback, sesiones educativas y resolución de problemas. Pero incluía estudios no aleatorizados, y describió los resultados ponderados con respecto al tamaño del efecto, lo cual convirtió en imposible saber cual era  estos resultados en realidad. Bandolera sospecha. 

El mayor problema es el tamaño de la muestra de estos estudios. Dieciseis de 24 comparaciones en el análisis se basaron en menos de 30 pacientes. Tres se basaron en más de 50 pacientes. Este artículo estaba lleno de estadísticos, y aunque mostraba algún comentario interesante sobre los diferentes resultados, es imposible obtener más información que la de una lista de estudios.

Tratamientos médicos de la enfermedad de Meniere

 Se realizó una revisión en MEDLINE entre 1978 y 1995 para encontrar artículos relacionados con la enfermedad de Meniere [3]. Se incluyeron ensayos de todos los tipos y se discutieron, incluyendo experimentos con animales. Los resultados principales de los tratamientos en estudios doble ciego se resumen en la Tabla 2. 

Tabla 2: Evidencia sobre la eficacia en ensayos doble ciego de la enfermedad de Meniere
Tratamiento Número de ensayos Comentarios
Betahistina 5 Betahistina es efectiva en controlar vértigo, mareo o desequilibrio. No mejora los niveles de audición
Diureticos 1 Efectivos en controlar el vértigo, pero ningún efecto en la audición
medicamentos vaso-activos 1? Menos efectivos que la betahistina
Aminoglicosidos 0  
restriccion de sal 0  
Esteroides 0  
Otros tratamientos 0  
 La única evidencia clara existente es para la betahistina, según la revisión realizada en Bandolier 13. Nuestras propias búsquedas no encontraron más ensayos aleatorizados sobre la enfermedad de Meniere desde 1995.

Comentario

Los acúfenos constituyen un problema frecuente, oscilando entre 1% y 2% con duración de todo el día y afectando severamente la calidad de vida. Aparte de la betahistina, no existe buena evidencia sobre tratamientos efectivos para la enfermedad de Meniere. Los estudios presentan tamaños muestrales pequeños, y con un diseño pobre, y surgen múltiples preguntas sobre la adecuación de los resultados. Ya es hora de que alguna organización se dedique a detectar los estudios que desmuestren alguna evidencia sensata descartando los que no cumplan las condiciones suficientes como para ser considerados válidos. 
 

Bibliografía:

  1. RA Dobie. A review of randomized clinical trials in tinnitus. Laryngoscope 1999 109: 1202-1211.
  2. G Andersson, L Lyttkens. A meta-analytic review of psychological treatments for tinnitus. British Journal of Audiology 1999 33: 201-210.
  3. J Claes, PH van de Heyning. Medical treatment of Meniere's disease: a review of the literature. Acta Otolaryngologica 1997 Suppl 526:37-42.
Traducido por Ana Gonzalez Gonzalez  
url original: http://www.jr2.ox.ac.uk:80/Bandolier/band74/b74-2.html
previo o siguiente artículo en este número