Análisis Económico de las normas de rodilla de Ottawa (Ottawa knee rule) |
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En Bandolera 49 presentamos un artículo sobre el modo en el que, las normas de rodilla de Ottawa, fueron determinadas y probadas en un amplio ensayo clínico. Estas normas de decisión clínica ayudan a determinar si las radiografías (Rx) son necesarias en las lesiones agudas de rodilla [1]. Examinan cinco hallazgos clínicos simples y tienen una sensibilidad del 100% para detectar fracturas clínicamente importantes. El uso estas normas redujo la utilización de Rx en un 26% y el tiempo medio de espera en 33 minutos por paciente. La cuestión no es únicamente si ahorran Rx y tiempo de espera, sino cuál es el impacto económico de la utilización de las normas. Una evaluación económica realizada en Norteamérica demuestra una reducción de costes sustancial de alrededor de 33$ (20 Libras Esterlinas aprox.) por paciente. EstudioSe utilizó un modelo de decisión que comparaba la práctica habitual con la práctica basada en las normas de rodilla de Ottawa. El modelo se estableció con información determinada por grandes estudios comparativos. Se especificó una estimación de probabilidad para cada variable y se realizaron simulaciones extrayendo al azar el valor de cada variable de su distribución correspondiente. Se hizo así 100.000 veces para estimar la variabilidad. Se utilizaron varios costes de E.E.U.U. y Canadá, incluyendo los costes de indemnizaciones medicolegales que pudieran resultar de que una fractura pasara desapercibida. También se realizaron análisis de sensibilidad.ResultadosLos resultados se muestran en la tabla. Se ahorraron mas de 30 $ por paciente utilizando las normas de rodilla de Ottawa en vez de los sistemas usuales de E.E.U.U o Canadá. Los análisis de sensibilidad mostraron que el uso de las normas generaba ahorro aunque la sensibilidad cayera a niveles por debajo de los mostrados en los estudios sobre la misma.
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Tabla: Impacto de las normas de rodilla de Ottawa(dólares de E.E.U.U. de 1996 por paciente, con intervalo de confianza al 95%) |
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| USA Medicare |
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| Canadiense |
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ComentarioLa utilización de las normas de tobillo de Ottawa (Ottawa ankle rule) también se mostró generadora de ahorro (Bandolier 21). Los 30$ ahorrados por paciente pudieran no parecer mucho, pero se trata de recursos utilizados sin ningún beneficio apreciable para el paciente individual y con la posibilidad de generar daño (Bandolier 12). En términos del Reino Unido (R.U.) el equivalente de 20 libras pudiera ser un poco elevado ya que los costes sanitarios del R.U. son más bajos que en Norteamérica.Lo que cuenta es el número de personas que acuden a los departamentos de traumatología con lesiones en las rodillas. En los E.E.U.U es por encima de un millón al año. Si el número equivalente para el R.U., basándonos en su población, fuera de alrededor de un 20%, podría todavía alcanzar los 2 millones de libras (200.000 personas multiplicadas, digamos por unas 10 libras ahorradas por paciente). Esta puede ser una pequeña cantidad
comparada con el gasto total del Servicio Nacional de Salud Británico
(NHS), pero es simplemente un ejemplo de cómo haciendo una pequeña
cosa bien se liberan recursos en beneficio de los pacientes.
Bibliografía:
Traducido por Guillermo Soler Dordá.Cirujano.
Cantabria
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