Hay disponibles
varios tratamientos para las crisis de migraña. Esta página
resume su eficacia de varias formas; la información está
extraída principalmente de revisiones sistemáticas de ensayos
comparables. Los puntos claves que hacen los tratamientos comparables son
los siguientes:
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Los ensayos incluyen
pacientes similares, con migraña definida según los criterios
IHS.
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Los ensayos incluyen
a adultos.
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El dolor debía
ser de intensidad moderada a severa antes que seempleara ningún
tratamiento.
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La variable de
eficacia considerada fue la respuesta de la cefalea a las dos horas, es
decir, que el dolor debía ser ligero o haber desaparecido a las
dos horas.
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Los ensayos son
aleatorizados y doble ciego.
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Se utilizó
un análisis por intención de tratar que incluía a
todos los pacientes aleatorizados que habían tomado el tratamiento.
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Sólo se
consideró en el análisis la información referente
a la primera crisis
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Todos los tratamientos
fueron comparados con placebo.
Estos puntos hacen
que estos ensayos constituyan un conjunto consistente de datos; una prueba
de que son consistentes lo constituye la respuesta al placebo que es en
todos cercana al 30%. Esto no significa que el placebo produce la desaparición,
si no más bien, que el dolor ha desaparecido o disminuido su intensidad
a leve en cerca del 30% de pacientes sin tratamiento - si lo prefiere,
sería como la historia natural de la crisis de migraña.
Peligros
de sobreinterpretación
La información
procedente de tablas de este tipo es a veces sobreinterpretada. No se debería
utilizar esta información para excluir algunos fármacos de
formularios; todo lo contrario, deberíamos alegrarnos de disponer
de tantos remedios efectivos. Algunos argumentos contra el peligro de sobreinterpretación
son:
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Esta tabla clasificatoria
se centra sólo en una variable de eficacia, la respuesta de la cefalea
a las dos horas (Figura 1). Otras medidas de eficacia pueden ser también
importantes, como por ejemplo, el estar sin dolor en una hora (una exigencia
mayor), de hecho, cuando se
les pregunta a los pacientes, lo que prefieren es el alivio rápido;
no obstante, por el momento no podemos elaborar una tabla clasificatoria
con la respuesta de dolor a la hora o para el estar libre de dolor en una
o dos horas
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Los pacientes tampoco
quieren que la cefalea les vuelva a aparecer; tampoco podemos elaborar
una tabla que contenga el alivio precoz y la no recurrencia en por ejemplo,
24 horas.
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La respuesta que
se ha considerado es sólo el dolor. ¿Qué pasa con
las náuseas, vómitos, fotofobia, sonofobia u otros síntomas
que también son importantes en la migraña?
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No podemos ofrecer
tampoco información en una tabla sobre los efectos adversos y algunos
pacientes podrían estar mejor con unos tratamientos y no con otros.
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Tampoco podemos
ofrecer una tabla clasificatoria por costos ya que éstos pueden
variar de un lugar a otro del mundo.
La elección
del paciente y del médico puede depender de muchos factores y la
eficacia de los analgésicos es soló uno de ellos. Además,
la eficacia relativa debería ser utilizada como una ayuda para guiar
la elección personal y profesional y no utilizarse como una regla
para excluir ciertos tratamientos por razón de costes o conveniencia.
Por favor, use
la tabla clasificatoria como podría utilizar una muleta; es decir,
usela para ayudarse y no para golpear a otros.
Información
proporcionada
La información
que se proporciona ha sido recogida de revisiones (para paracetamol 1000
mg, de un único pero gran ECC). La tabla recoge toda la información
que creemos relevante, incluyendo el número de ensayos y pacientes
de los cuales están extraidoslos datos. Las dos figuras muestran
gráficamente los NNTs y la proporción de pacientes con respuesta
de cefalea a las dos horas. En las figuras, los tratamientos subcutáneos
están en rojo,
los intranasales en verde
y el resto son por vía oral.
Tabla
de eficacia relativa de tratamientos de las crisis de migraña- respuesta
del dolor a las dos horas
Figura
1: Número necesario para tratar para obtener una respuesta del dolor
a las dos horas comparado con placebo
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