El OK a las reglas de tobillo de Ottawa
Los resultados completos son publicados ahora en el BMJ [1], y es interesante su lectura. El articulo describe un simple grupo de reglas de decisión clínica usadas como ayuda en decidir cuando son necesarios radiografias de rodilla o de pie. Las reglas están descritas completamente en el articulo del BMJ y no son repasadas aquí, por tanto. Lo importante de la cuestión
era la manera en que las reglas (pautas-guidelines) eran llevadas a cabo
en beneficio de los pacientes y del sistema de cuidados de salud.
EstudioTodos los pacientes vistos en ocho hospitales de Ontario fueron estudiados durante un periodo de control de un año antes, y un año después de la introducción de las reglas. El grupo control tenia cerca de 6.300 pacientes y el grupo de intervención cerca de 6.500. La población total cubierta no fue mencionada, pero incluia desde hospitales de pequeñas comunidades a establecimientos academicos grandes.Las reglas de rodilla de Ottawa fueron introducidas por medio de una conferencia, folletos, tarjetas de bolsillo, y carteles en los departamentos de urgencias. La principal medida de resultado era la proporción de pacientes que recibieron rayos X y si eso era apropiado, el número de fracturas perdidas, el tiempo de espera de los pacientes, y datos en coste efectividad. ResultadosEl principal resultado era una reducción en la proporción de pacientes que recibieron rayos X de un 83% durante el año de control al 61% durante el año de intervención. Estos resultados eran constantes a través de hospitales y médicos y la mayoría de los médicos uso las reglas correctamente la mayoría de las veces (por encima del 95%).Así 1081 de 6288 pacientes con daño de tobillo o del pie no recibieron rayos X en el periodo de control, comparado con 2534 de 6489 pacientes en el periodo de intervención. Esto es significativo estadísticamente con una Odds ratio de 2.94 (95% CI 2.7 - 3.2). El número necesario a tratar por la realización de esta intervención era 4.6 (95% CI 4.3 - 4.9). Esto significo que la realización de las reglas de tobillo de Ottawa ahorraba a un paciente con daño de pie o tobillo recibir innecesariamente rayos X por cada cinco examinados comparado con no usar las reglas. ¿se obviaron fracturas ? Cerca de 2.200 pacientes sin fractura en el periodo de intervención fueron seguidos al cabo de 10 días por llamada telefónica con una respuesta del 94%. Tres de 732 (0.4%) a los que se les había hecho una radiografía después fueron diagnosticados de fractura comparados con siete de 1,301 (0.5%) que no tenían rayos X. Beneficios y coste-efectividad Los pacientes sin fractura estuvieron una media de 30 minutos menos en el servicio de urgencias si no recibieron rayos X. El coste diferencial medio entre aquellos que recibieron o no rayos X era de $90 - unas £50-. Comentario¿Que hace exitosas las reglas de tobillo de Ottawa? Probablemente cuatro cosas:-
Dividido entre ocho hospitales
puede no parecer mucho con la totalidad de su actividad, pero llevar a
cabo algunas cosas que son simples, baratas y eficaces pueden representar
una gran diferencia en el tiempo, especialmente cuando la fuerza del impulso
es el beneficio de los pacientes. Este es un espléndido ejemplo
de realizar una acción.
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