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Daño gastrointestinal producido por AINES |
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Daño GI inducido por AINEsBandolier 25 trataba del efecto protector de misoprostol en la prevención de hemorragias gastrointestinales inducidas por AINEs, presentado en un estudio randomizado de larga duración. Es útil ver estos resultados, en gran parte confirmados en un espléndido meta-análisis de ensayos randomizados, de la capacidad de misoprostol y antagonistas de la histamina para prevenir lesiones GI inducidas por AINEs [1]. Los autores, desde Roma, usaron técnicas de lectura de Bandolier, incluyendo L'Abbé plots, así como cálculo de NNTs para diferentes niveles de riesgo base, como se demostró en Bandolier 36.Riesgo por AINEsAunque los AINEs son prescritos frecuentemente por médicos de familia, su uso triplica el riesgo de desarrollar efectos adversos GI severos. Este meta-análisis valora la eficacia de misoprostol y antagonistas de la histamina como agentes preventivos cuando se coadministran con AINEs.Revisión sistemáticaSe identificaron los ensayos clínicos publicados desde enero de 1970 a diciembre de 1994mediante búsqueda en MEDLINE y artículos de revisión relevantes. Los criterios de inclusión fueron:
Los resultados finales principales fueron el número de sujetos en los que apareció úlcera gástrica, lesiones gástricas (> 5 erosiones o 1 úlcera), úlcera duodenal, y lesiones duodenales. La enfermedad ulcerosa es el resultado clave, ya que el significado clínico y la historia natural de las erosiones es poco claro. Datos para el análisisEn la búsqueda aparecieron 24 artículos que describían a 4325 pacientes. Alrededor del 16 por ciento fueron voluntarios, y el resto fueron pacientes con enfermedad musculoesquelética aguda, osteoartritis o artritis reumatoide. El análisis se hizo por diferencia de porcentajes entre pacientes con AINEs tratados con antagonistas de la histamina ( misoprostol) o placebo.ResultadosUlcera gástricaEl riesgo promedio de úlcera gástrica fue de 3.6% y 6.8% con <2 semanas y >4 semanas de uso de AINEs. Para lesiones gástricas el riesgo medio fue de 53% y 27% respectivamente.El uso de misoprostol redujo significativamente el porcentaje de úlceras gástricas tanto en periodos cortos (diferencia de porcentaje de -13%; 95%IC, -26% a -1%) como en periodos largos (diferencia de porcentaje de -8%; 95% IC, -18% a -1%) de tratamiento con AINEs. Esto traducido a NNTs supone un valor de 8 para <2 semanas de tratamiento y 12.5 para >4 semanas de tratamiento con AINEs. En el caso de los antagonistas de la histamina no se encontró una reducción en el porcentaje de úlceras gástricas en ensayos tanto a corto como a largo plazo. |
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Ulcera duodenalEl riesgo promedio para úlcera duodenal fue de 3.0% y 4.0% con < 2 semanas y > 4 semanas de uso de AINEs. Para lesiones duodenales el riesgo medio fue de 11% y 12% respectivamente.Tanto los antagonistas de la histamina como el misoprostol redujeron significativamente el riesgo en ensayos realizados a largo plazo, pero ninguno presentó resultados clínicamente significativos (NNT= 42 y 29, respectivamente), y ninguno de los dos agentes tuvo efecto en ensayos a corto plazo. Los resultados no se modificaron significativamente si se estudiaban los sujetos sanos o los pacientes, aunque no hubo ningún estudio de prevención a largo plazo con sujetos sanos. Los estudios con misoprostol incluían pacientes con mayor riesgo en el grupo control comparado con los estudios realizados con antagonistas de la histamina. Los autores llegaron a esto calculando las NNTs con riesgo base de 3 y 40% para úlcera gástrica. Por ejemplo, con un riesgo base de 3% la NNT de misoprostol durante 2 semanas de tratamiento con AINEs comparado con placebo fue 25. Con un riesgo de 40%, fue 3. ComentarioEste estudio fue una revisión de la prevención de lesiones. Las lesiones no tienen el mismo significado clínico que las hemorragias GI causadas por AINEs. El gran estudio randomizado a largo plazo [2]que evaluo como resultado un efecto clínico indico que se puede concluir que el uso de misoprostol puede ser útil en pacientes de alto riesgo de complicaciones por terapia AINEs, especificamente los pacientes mayores de 75 años o con historia de enfermedad ulcerosa o hemorragias del tracto GI superior. La tabla de NNTs con diferentes riesgos basales recalca este consejo. Los fármacos deben ser coadministrados tan pronto como sea posible, porque el riesgo de lesiones erosivas es alto desde el inicio del uso de AINEs.Bibliografía:
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