Hay veces, cuando un estudio es muy bueno, que uno tiene ganas de saltar
de alegría, o lamentarse porque no lo ha realizado uno mismo. Bandolier
se sintió así ante una preciosa demostración de cómo
discernir un diagnóstico, en este caso el diagnóstico de
sinusitis aguda en atención primaria [1].
Estudio
Era un estudio prospectivo de 357 pacientes con el objetivo de analizar
un rango de signos y síntomas y pruebas sanguíneas simples
frente a la tomografía computerizada (TC) en el diagnóstico
de sinusitis agudas. Algunas personas no pudieron ser incluidas (embarazadas,
por ejemplo), otras no quisieron hacerse la TC, y la exigencia de realizarla
en un periodo muy corto de tiempo supuso que no se les pudiera realizar
a todos. Por tanto sólo hubo información disponible sobre
201 personas.
Todas ellas estaban diagnosticadas de sinusitis aguda y consideradas
con indicación de tratamiento antibiótico. Se registraron
los signos y síntomas, y dentro de los dos días siguientes
al diagnóstico clínico se realizó la TC, que incluía
la cavidad nasal y los senos paranasales completos. Las TCs fueron interpretadas
de forma independiente por dos radiólogos. En caso de desacuerdo,
se reevaluó hasta llegar a consenso. La sinusitis fue definida como
total opacificación o nivel de líquido en un seno etmoidal,
esfenoidal, frontal o maxilar.
En total se analizaron 17 síntomas y 10 signos, junto con los
resultados de la VSG (velocidad de sedimentación globular), proteína
C-reactiva y recuento leucocitario.
Resultados
De los 201 pacientes a los que se les realizó el scanner, 127 (63%)
tuvieron sinusitis aguda diagnosticada por la TC. Cuando los signos, síntomas
y pruebas sanguíneas se sometieron a un análisis de regresión
logística, se encontró que sólo cuatro estaban asociados
de forma significativa con la presencia de infección. Estos fueron:
-
Secreción purulenta en el cavum nasi
-
Rinorrea purulenta
-
Doble enfermar
-
VSG >10 mm/hr
"Doble enfermar" fue definido como la presencia de dos fases en la historia
del proceso.
Los likelihood ratios calculados para la presencia de 0, 1, 2, 3 ó
4 de estos signos y síntomas en 199 de los 201 pacientes se muestran
en la Tabla. |
