En números anteriores de Bandolera
aportamos información acerca de las reglas de Ottawa sobre el tobillo
– un conjunto de decisiones clínicas regladas para ayudar a decidir
cuando una persona con traumatismo en el tobillo precisará una radiografía
para verificar si hay fractura -. La utilidad del protocolo sobre el tobillo
ha quedado demostrada en varios estudios. Trabajando " evidentemente "
sobre el cuerpo, ahora nos permiten determinar cuando un traumatismo de
rodilla precisa una radiografía.
La realización de una radiografía
de rodilla estaría indicada en aquellos pacientes con traumatismo
que presentaran cualquiera de estos supuestos :
1.- 55 o mas años
2.- Dolor aislado de rótula ( Esto es, no
dolor óseo en ningún lugar aparte de la rótula )
3.- Dolor en la cabeza del peroné.
4.- Imposibilidad para la flexión a 90 º
5.- Incapacidad para soportar el peso del cuerpo
inmediatamente despues del traumatismo y en el servicio de urgencias (
4 pasos; imposibilidad de pasar el peso alternativamente al otro miembro
en dos ocasiones sin importar que cojee )
Elaborando
las reglas
La forma en que se llevó a cabo fué interesante.
Más de 1000 pacientes con traumatismo en la rodilla fueron valorados
a traves de 23 resultados clínicos estandarizados. Las variables
halladas para ser mas fiables y presentar una fuerte asociación
con fractura fueron sometidas a análisis estadísticos. Así
posteriormente se incorporaron a las normas..
Verificandolas
Se eligieron 4 hospitales de Ontario. Dos fueron los
controles en donde no se realizó ninguna intervención. En
los otros dos se implantaron las normas. La presentación se realizó
a través de una breve charla, fichas de bolsillo y posters en las
paredes del servicio de urgencias. El personal recibía una regular
puesta al día de los progresos y dificultades en la implementación
del protocolo.
Los pacientes escogidos fueron aquellos vistos en
los 12 meses anteriores y posteriores a la presentación. Naturalmente
no todos los pacientes fueron seleccionados, por ejemplo, los menores de
18 años y aquellos con traumatismos mayores no fueron contemplados
como sujetos candidatos para la aplicación de las normas.
Resultados
Cerca de 4000 personas (3907 ) con traumatismo en la
rodilla fueron vistas en los 4 hospitales en los 2 períodos. El
principal resultado fue la proporción de peticiones de Rx. Esto
supuso un 26 % menos en los hospitales intervenidos despues de la presentacion
de las reglas en comparación con la situación previa. En
los hospitales control no hubo cambio. |
