¿Acupuntura para el dolor de espalda? |
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Estudios incluidos
Resultados Comentario Bandolera recuerda muy bien un programa de televisión en el que un acupunturista afirmaba alegremente que la acupuntura podía “curar” el 60% de todos los dolores de espalda crónicos. Un poco arriesgado, pensamos nosotros en este momento, aunque sabemos que hay gente que declara haber sido “curado” mediante acupuntura, o por intervenciones médicas de las que somos escépticos. Una revisión sistemática de la acupuntura en el dolor de espalda [1] es por tanto un grato consuelo desde la ignorancia cuando nos ayuda a darle sentido a un asunto tan difícil. Búsqueda Supone considerables esfuerzos cuando intentamos
encontrar todos los ensayos. Los incluidos en MEDLINE, Cochrane Library,
y una base de datos especializada en medicina complementaria. También
contactamos con los autores de las publicaciones de los últimos
cinco años.
Estudios incluídos Los estudios fueron seleccionados en base
a que fueran aleatorizados, que agujas secas fueran insertadas en la piel,
y que esto fuera descrito por los autores como acupuntura. Los estudios
fueron valorados metodológicamente en términos de calidad
metodológica (aleatorización, ciego, abandonos) y en base
a la calidad de la acupuntura juzgada de forma independiente (y ciega)
por seis médicos acupunturistas experimentados. La mayoría
de los estudios incluidos usaron acupuntura simulada como control, aunque
también se usaron inyecciones de lidocaína y control de lista
de espera. Los resultados fueron casi siempre alivio del dolor a corto
plazo, a juicio del paciente en algunos casos, y por el médico en
otros. Hay pocos resultados a largo plazo.
Resultados De los doce estudios incluidos, sólo
cuatro fueron ciegos. La adecuación de la acupuntura fue juzgada
(sobre una escala de 0-2, donde 2 es lo mejor) como 2 en uno, 1 en ocho
y 0 en tres. No todos estos estudios obtuvieron datos extraíbles
de los resultados. Los cuatro estudios ciegos no mostraron diferencias
respecto al control (Figura, Tabla).
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Ciego
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No-ciego
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El cincuenta y siete por ciento de los pacientes
mejoró con acupuntura y el 50% con control, un beneficio relativo
de 1.2 (95% intervalo de confianza 0.9 a 1.5). El número necesario
a tratar con acupuntura para que un paciente con dolor de espalda consiga
mejoría a corto plazo fué 13 (95% intervalo de confianza
de 5 a no beneficio). Cinco estudios no ciegos sí mostraron diferencia
respecto al control, con 67% de mejora con acupuntura y 38% con control.
Aquí el beneficio relativo fué significativo a 1.8 (1.3 a
2.4) y el NNT fue 3.5 (2.4 a 6.5).
Comentario Los ensayos de acupuntura son a menudo difíciles
de valorar. Hay cuestiones de si la acupuntura ha sido hecha correctamente,
sobre lo apropiado de las intervenciones control, si el ensayo puede ser
realmente ciego, y sobre la relevancia de los resultados. Ernst y White
han examinado esto en su revisión, y hacen comentarios meditados
de todo ello. Quizás el mayor problema es que estos ensayos, como
un grupo, han evitado la dura cuestión de los resultados a largo
plazo. Incluso si la acupuntura proporciona alivio a corto plazo, su lugar
en el tratamiento del dolor de espalda es incierto. La cuestión
es si esta revisión proporciona evidencia de falta de efecto, o
de falta de evidencia de efecto. La incapacidad de los cuatro ensayos ciegos
de mejor calidad para demostrar significación estadística
de la mejoría a corto plazo debe ser inquietante para estos servicios
que aplican acupuntura y para los servicios de salud o personas que solicitan
acupuntura. Una visión escéptica parece ser lo más
apropiado hasta que ensayos de mejor calidad prueben que es inadecuado.
Referencia:
Traducido
por Amparo Torrecilla Rojas url original http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/band60/b60-2.html
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