Identificando bebedores excesivos |
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Modelando pruebas de laboratorio Una simple prueba para identificar bebedores excesivos, el test de CAGE, fue mostrado en Bandolier 35 . Se hacen cuatro simples preguntas:
Modelando pruebas de laboratorioUn estudio en 426 bebedores excesivos y 188 bebedores ligeros evaluó el funcionamiento de 40 test de laboratorio [2], con una población de pacientes dividida en un grupo de datos preparados de 411 sujetos y un grupo de validación de 171. De igual manera que los 40 test de laboratorios comunes, fueron probados tres nuevos test(carbohydrate-deficient transferrin, haemoglobin-associated acetaldehyde y ß-hexosaminidase) diseñados para distinguir entre bebedores excesivos de no bebedores. Fueron examinados de igual manera un numero de modelos diagnósticos encontrados en revisiones sistemáticas de la literatura.MétodosLa fuerza de asociación entre un número de test de laboratorio y resultados verdaderos fueron encontrados y construido un modelo llamado índice de bebedores excesivos (HDI). Una puntuacion de 0 en el HDI indicaba un no bebedor, y 0.26 y superior (por encima de 1)un bebedor excesivo.ResultadosDiez test de laboratorio fueron incluidos en el modelo final. Ni siquiera el test mas significativamente asociado (cloruro) fue útil por sí sólo.Aunque este tuviera el mas alto odds ratio, el valor medio de 104.1 en bebedores excesivos , no era muy diferente del valor 102.5 encontrado en bebedores ligeros. El HDI separaba satisfactoriamente bebedores excesivos de ligeros con un intranscendente solapamiento y una sensibilidad del 98% y una especificidad del 95% (cociente de probabilidad 20). Ningún otro modelo de test de laboratorio se acercaba a la eficiencia de éste, con una excepción, aunque todos fueron significativamente asociados con bebedores excesivos.Los tres nuevos test individuales tienen sensibilidades del 40% o menos y una especificidad del 95 % (cociente de probabilidad 8 como máximo).ComentarioEste modelo fue diseñado y probado en una población atípica, en la cual el 69% de los sujetos eran bebedores excesivos. ¿Sería igual su eficacia en una población de atencion primaria, con una prevalencia mucho mas baja de bebedores excesivos? ¿Y quien, en atencion primaria, podría poner en funcionamiento un modelo complicado como éste? La extraordinaria picardía de un modelo que funciona bien en un escenario particular, esta perdido si este es inutilizable. Bandolera sin embargo piensa porqué una simple muestra de sangre matutina, no es simplemente enviada para una determinacion de etanol. Simple, barato, y con un resultado del CAGE se puede proveer la habilidad para detectar bebedores excesivo, aun cuando la prevalencia sea baja.Referencias:
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