Atrayendo las preguntas correctas |
Porqué se emprendió esta iniciativa?El tiempo es un bien
precioso en atención primaria. Los médicos de familia o generales
(MF-GPs) se hallan al parecer ante una interminable cola de pacientes que
esperan para su consejo y ayuda. Aunque están acostumbrados a la
rutina, algunas situaciones poco comunes generan incertidumbre. Pese a
que conocen perfectamente las preguntas: ¿Cómo hacer un
diagnóstico?, ¿Cuál es el tratamiento más
efectivo? o ¿Cuál es el fármaco más
adecuado?, raramente tienen tiempo para buscar las respuestas adecuadas.
Aquellos que promueven
la práctica clínica basada en la evidencia hablan de 5 fases
en el desarrollo de la misma, pero para muchos MF dos de los escalones,
buscarr y evaluar la evidencia, son demasiado difíciles. Si se quiere
mejorar la calidad de la atención, es preciso hallar modos de responder
rápidamente a las preguntas de los MF-GPs.
Hallando un camino para el futuroDiscusiones entre centros
de atención primaria (CAP) en Gwent mostró que existía
la necesidad de un sistema de información adaptado a las necesidades
de los MF-GPs . Los esfuerzos realizados previamente se habían concentrado
demasiado en proporcionar información que se creía
que era necesaria. Las opiniones de los centros animaron al Gwent Primary
Care Clinical Effectiveness Team (conocido como TRIP – Turning Research
into Practice = Girando la investigación hacia la práctica
clínica) para explorar modos de apoyo oportunos a los MF-GPs.
Su pregunta fue: ¿Podemos responder los diversos tipos de preguntas
planteadas por los MF-GPs y proporcionar respuestas en un lapso de tiempo
aceptable para los mismos?. En 1997 pusieron en marcha el proyecto
ATTRACT (Ask Trip To Rapidly Alleviate Confused Thoughts = Pregúntale
al TRIP para solucionar rápidamente las dudas), diseñado
para proporcionar de modo rápido resúmenes basados en la
evidencia que respondan a las preguntas clínicas.
¿Cómo funciona ATTRACT?El sistema funciona
a través de una línea telefónica de ayuda. Los MF-GPs
fueron invitados a comunicar sus preguntas clínicas al ATTRACT mediante
teléfono, fax o correo electrónico. Para iniciar el funcionamiento
del sistema, el personal del ATTRACT organizó una serie de encuentros
en los centros, para explicar la naturaleza del nuevo servicio. Las preguntas
se enviarían a un especialista o gestor de información experimentado,
el cual revisaba las mismas para asegurar que se podía responder.
Si era necesario se contactaba con el MF-GPs para comentar las dudas existentes.
Siempre y cuando la preguntas no se hubiera realizado previamente, se iniciaba
unabúsqueda rápida de la literatura usando las fuentes clave.
Las fuentes clave
usadas eran MEDLINE (Ovid y Pubmed), la Cochrane Library, Best Evidence,
Embase y TRIP Database. La previsión era que tales búsquedas
no precisaran más de dos horas y se acortarían significativamente
si, por ejemplo, se hallaba una revisión sistemáticareciente.
La información se resumía en una cara de una hoja DIN A4
y se enviaba por fax al MF-GPs. El objetivo era no tardar en total más
de seis horas. El plan incluía la creación de una base de
datos de preguntas y respuestas en la web del TRIP. Las respuestas deberían
ser accesibles a otros y se conocería el número de consultas
efectuado a cada pregunta.
¿Ayuda el ATTRACT a los MF-GPs?El servicio se puso
en marcha en Enero de 1997 y es muy popular entre los MF de Gwent. Desde
su inicio, cerca de 1000 preguntas fueron respondidas. Su uso ha aumentado
hacia una una tasa de 20-25 preguntas al mes y el material acumulado cubre
un amplio rango de temas. Como dijo un MF “ Es genial para los MF-GPs
que no tienen tiempo o recursos cercanos para buscar información”.
Por otro lado, pocos tienen los conocimientos requeridos o el equipamiento
preciso. El servicio está demostrando ser una parte esencial de
las herramientas de la Atención Primaria.
Su valor se demuestra
por los comentarios de algunos de los que lo usan:
Es difícil
medir el impacto de este servicio, pero ha ayudado a desarrollar la posibilidad
de los MF-GPs para hacerse preguntas. Los MF-GPs confían en que
esto les ha ayudado a mejorar la calidad de su toma de decisiones. La información
está esencialmente dirigida a la situación específica
de un paciente en particular, pero puede también tener una validez
más amplia. Algunas consultas están empezando a buscar la
manera de usar la información de un modo más general para
mejorar el cuidado de los pacientes.
Evaluando el servicioTRIP estaba interesado
en conocer la opinión de los MF sobre el servicio: Ayudaba realmente?.
En 1997, enviaron un cuestionario a los primeros 15 médicos de familia
que usaron el servicio unos dos meses después de efectuar sus consultas.
Un año más tarde, se enviaron unos cuestionarios idénticos
a los autores de las últimas 35 preguntas. La respuesta anima, pues
42 de los 50 (84%) MF contestaron. Veintinueve calificaron el servicio
como muy útil mientras que los 13 restantes (31%) como útil.
Todos los que respondieron consideraron que el servicio era rápido
o muy rápido y todos consideraron que usarían el servicio
otra vez. Una importante proporción (60%) indicaba que cambiaron
sus hábitos como resultado de la información recibida. La
mayoría de los demás dijeron que ya actuaban previamente
de acuerdo con la evidencia recibida.
Otra medida del interés
puede ser el número de visitas a la página web. Las preguntas
más visitadas en dicha página (tabla 1) durante los primeros
dos años mostraron la necesidad de información para asuntos
juzgados poco atractivos (como proctalgia, disfunción de la trompa
de Eustaquio), más que para los asuntos más tópicos
como la enfermedad coronaria, asma o diabetes.
Tabla 1. Número de veces en que se consultaron las preguntas más populares en la página web del TRIP durante 1997 y 1998. |
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¿Hay alguna
conexión entre la gota y la dieta?
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¿Hay alguna
información sobre la efectividad del Xenical?
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¿Cuál
es la mejor escala de evaluación de la depresión?
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¿Cuáles
son los riesgos de volar para las embarazadas?
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¿Tienen algún
papel los descongestionantes nasales en la disfunción tubárica?
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¿Hay algún
tratamiento efectivo para la proctalgia fugax?
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¿Cuál
es la efectividad de la combinación de paracetamol y opiáceos?
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Esta iniciativa ha mostrado que un servicio de preguntas y respuestas construido a través de una línea telefónica puede producir consejo basado en datos de fuentes válidas. El servicio es una tarea árdua, pero un individuo competente puede buscar y resumir unas 15 preguntas por semana. La experiencia muestra que la misma pregunta se repite por diferentes MF aún cuando la respuesta es accesible en la base de datos. Actualmente, el NOISE
(National Organisation for Information Support for Effectiveness = Organización
nacional para la difusión de la información basada en efectividad),
un grupo que comprende servicios de respuestas a preguntas en todo el Reino
Unido, está creando una base de datos de preguntas y respuestas.
Esto ayuda a evitar la duplicación del esfuerzo y disminuir el tiempo
necesario. Se está estudiando el modo de validar las respuestas
de los diversos sistemas, pero la experiencia muestra que las personas
que trabajan en estos sistemas no siempre aprecian trabajar con las respuestas
de otros!
¿Proximamente en ATTRACT?ATTRACT ha previsto
tener fondos para extender su servicio hasta Gales en los próximos
dos años. Se ha añadido a dos colaboradores más a
tiempo completo para buscar y resumir la evidencia. A fin de distribuir
el trabajo y disminuir el cansancio se ha usado un sistema de rotación
por pequeños equipos . Una nueva página web mantendrá
el servicio completo con preguntas clasificadas (por ejemplo, cáncer,
enfermedad CV, etc) para permitir una búsqueda más fácil.
Además de lo dicho, será posible registrarse para recibir
regularmente actualizaciones o nuevas preguntas y respuestas por correo
electrónico. Habrá también una sección para
aclarar cuestiones sobre áreas con poca investigación útil
existente.
Todo esto debería animar a los investigadores a buscar respuestas e influenciar la planificación del NHS R&D (I+D, del servicio nacional de salud Inglés). Se ha previsto un servicio más en profundidad, llamado AIR (ATTRACT Inspired Reviews), para llevar a cabo más revisiones a fondo de las preguntas más frecuentemente visitadas en la página web. También se exploran otros modos de obtener provecho del valor formativo del ATTRACT, por ejemplo como una herramienta que refleja el nivel de formación de los MF-GPs. Un cambio para los grupos de atención primaria Proporcionar
un servicio como ATTRACT podría ser tan importante como los actuales
sistemas de mejorar la información a los clínicos en vistas
a mejorar la calidad de la Atención sanitaria. Muchos estudios muestran
que la información no solicitada es poco efectiva para mejorar la
práctica clínica. Aquí hay una oportunidad real para
todos los grupos de atención primaria de ofrecer algo cuya utilidad
para los MF ha sido demostrada . ATTRACT, y por supuesto otros servicios
similares, han mostrado que es posible, pero muchos servicios locales han
fallado en su continuidad, al no haber fondos para ello. A menudo esta
necesidad de información probada es vista como responsabilidad de
otros.
El soporte ofrecido por NOISE puede hacer que sea el momento adecuado para las que las organizaciones de atención primaria se planteen otra vez sobre como puede proporcionar este tipo de apoyo a los MF. NOISE podría asegurar que este modo de trabajo en pequeños grupos no es continuamente “reinventado” en todo el sistema sanitario. Para más información,Jon Brassey, Director
ATTRACT WalesMamhilad House, Mamhilad Park EstatePontypool NP4 0YPInternet
www.tripdatabase.com
Telephone
01495 765105
Traducido por Pascual Solanas y Ferrán Cordón url
original http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/ImpAct/imp12/i12-5.html
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