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Revisiones sistemáticas sobre la parálisis de Bell |
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Conclusiones clínicas relevantesEl tratamiento de la parálisis de Bell (parálisis idiopática del nervio facial) con dosis adecuadas de corticoides orales, iniciadas inmediatamente después de comenzar el cuadro y mantenidas durante una semana, conseguirá que entre un 10% y un 20% de los pacientes curen totalmente en un periodo de cuatro meses. Aproximadamente la mitad de los pacientes no tratados se curará totalmente. No hay pruebas de la eficacia del aciclovir ni de la cirugía para descomprimir el nervio facial.Referencias:M J Ramsey et al. Corticosteroid treatment for idiopathic facial nerve paralysis: a meta-analysis. Laryngoscope 2000 110: 335-341.PM Grogan & GS Grosneth. Practice
parameter: steroids, acyclovir, and surgery for Bell's palsy (an evidence-based
review). Neurology 2001 56: 830-836.
La parálisis de Bell afecta anualmente a unas 20 personas de cada 100.000. La mitad de los casos se resuelve espontáneamente en unos pocos meses. Los tratamientos buscan acelerar la mejoría y aumentar el porcentaje de personas recuperadas. Estas dos revisiones sistemáticas y meta-análisis son útiles para aclarar en que medida las evidencias son buenas. CorticoidesAmbas revisiones valoran los corticoides pero lo hacen de forma diferente. La más útil es la de Ramsey el al. porque es más explícita respecto a los criterios para aceptar o rechazar los ensayos clínicos y porque facilita datos brutos respecto al número de personas totalmente curadas a los cuatro meses.La revisión de Ramsey utilizó una estrategia de búsqueda amplia desde 1966 a 1998. Tenía ocho criterios de inclusión que se resumen en diseño prospectivo con controles, diagnóstico claro de parálisis facial idiopática que debía ser unilateral y no recidivante, tratamiento iniciado en los siete primeros días con una dosis total de prednisona de 400 mg. o más, ausencia de otras intervenciones y variables de resultados completas de todos los pacientes durante cuatro meses o más. Tres ensayos con asignación aleatoria cumplieron todos los criterios y otros seis fallaron en uno o dos. En la figura 1 se presenta un diagrama de los porcentajes de curación para los corticoides y los controles (los ensayos que cumplían todos los criterios se representan en rojo y los que no en azul). En la tabla 1 se facilitan los valores numéricos junto con los riesgos relativos y los NNTs. Figura 1: Diagrama de L'Abbé sobre el porcentaje de curación a los cuatro meses para los corticoides y los controles |
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Tabla 1: Análisis de la efectividad de los corticoides según la calidad de los ensayos
Evidentemente los ensayos de peor calidad son más optimistas que los de calidad alta. Exceptuando el ensayo de menor tamaño de los nueve (con solo 24 pacientes) todos los demás estaban por encima de la línea de igualdad al evaluar la eficacia de los corticoides. El porcentaje de respuestas en el grupo control, placebo en este caso, fue variable incluso con definiciones estrictas de lo que es la parálisis de Bell. Es probable que este fenómeno refleje simplemente el pequeño tamaño de la mayoría de los estudios. Como se puede ver en la figura 2 el porcentaje global de recuperación en los nueve estudios fue del 52%. El ensayo más grande, con 105 pacientes en el grupo control, estuvo muy cerca de esta media del conjunto. Figura 2: Porcentajes de recuperación sin corticoides |
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La revisión de Grogan
y Gronseth incorporó prácticamente los mismos estudios pero
añadió un pequeño ensayo realizado en 1954.
AciclovirGrogan y Gronseth encontraron tres estudios que evaluaron de forma prospectiva el efecto del aciclovir en la parálisis de Bell en comparación con la ausencia de administración de este tratamiento. El número de pacientes fue de 230 y ninguno de los estudios demostró un beneficio significativo en relación con la recuperación total. Los porcentajes de recuperación sin aciclovir fueron del 76% al 100% haciendo muy difícil la identificación de un posible efecto beneficioso.Descompresión del nervio facialGrogan y Gronseth encontraron cuatro estudios que comparaban los resultados de los pacientes tratados con cirugía de descompresión en relación con los que no recibían este tratamiento. El número de pacientes tratados fue de 227 y el porcentaje de recuperaciones sin cirugía osciló entre el 15% y el 47%. Un estudio que utilizaba un abordaje de la fosa craneal media y del foramen del meato, puso de manifiesto un cierto beneficio respecto a la cura completa.ComentarioLa fuerza de la evidencia no es arrolladora. Ambos estudios concluyen que la administración temprana de corticoides es probablemente efectiva para mejorar los resultados de los pacientes con parálisis de Bell aunque existen matices diferenciales respecto a esta conclusión entre ambas revisiones. El beneficio puede llegar a entre uno de cada 10 y uno de cada 5 pacientes. La evidencia respecto a los demás tratamientos es inadecuada.Traducido por Ramiro Cañas de Paz.Médico de Familia. Madrid. url original http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/booth/neurol/Bellsyre.html |
