Página principal || Indice Dolor Agudo | Indice Dolor crónico

Tramadol oral en el dolor postoperatorio

Lo clínicamente fundamental: Tramadol es un analgésico efectivo en el dolor postoperatorio. Una única dosis de 100 mg oral de tramadol es equivalente a 1000 mg de paracetamol. Una única dosis de 100 mg tiene un NNT de 4.6 (3.6-6.4) para un alivio del 50% del dolor en 4-6 horas en pacientes con dolor de moderado a severo comparado con placebo. 
La incidencia de efectos adversos con dosis de 50 y 100 mg (cefalea, náusea, vómitos, mareo, somnolencia) fue similar a los medicamentos con los que se comparó. En los ensayos de extracciones dentarias se encontró un aumento en la incidencia de vómitos, náusea, mareo y somnolencia. 


El Tramadol (tramadol hydrochloride) se ha usado en Europa desde los 1970s para muchos tipos de condiciones dolorosas, y en los EU desde finales de los 1980s. es un agonista de los receptores opioides débil con otras propiedades como liberación de serotonina e inhibición de la recaptación de la noradrenalina. Tramadol se produce como una mezcla racémica. 

Revisión sistemática

 Moore RA, McQuay HJ. Single-patient data meta-analysis of 3453 postoperative patients: Oral tramadol versus placebo, codeine and combination analgesics. Pain 1997; 69:287-294. 
  • Revisión de datos completa: 1995 
  • Número de ensayos incluidos: 18 
  • Número de pacientes: 3453 (1486 tramadol / 695 placebo) 
  • Grupo control: placebo oral 
  • Variables principales: alivio del dolor a las 6 horas (TOTPAR), Número necesario a tratar (NNT) (con intervalos de confianza del 95%) y beneficios relativos (con intervalos de confianza del 95%). 
 Criterios de inclusión fueron dosis oral única, aleatorización, control con placebo, ensayos doble ciego de tramadol en dolor agudo postoperatorio con datos suficientes para calcular el área por debajo de la curva para el alivio del dolor (TOTPAR). 
El dolor basal oscilaba entre moderado y severo. El TOTPAR a las 6 horas se calculó para cada paciente, y los datos se convirtieron al porcentaje de máximo alivio del dolor a partir de escalas categóricas (%maxTOTPAR), y después a información dicotómica para generar un número necesario a tratar para al menos un 50% de alivio del dolor. 

Se calculó el beneficio relativo para ofrecer una valoración de la probabilidad de que un individuo con el tratameinto se alivie su dolor en al menos un 50% en comparación con alguien que no ha recibido ningún tratamiento. La frecuencia de efectos adversos se usaron para calcular los números necesarios para dañar y el riesgo relativo. 

Los ensayos sobre extracciones dentarias y postcirugía fueron analizados por separado para establecer si esto tenía algún efecto en los NNTs y beneficios relativos de las condiciones de los medicamentos. Las comparaciones con codeína y analgésicos combinados también se hicieron. 

Hallazgos

 El meta-análisis se llevó a cabo en nueve ensayos postcirugía y nueve extracciones dentarias. Todos los estudios mostraron un efecto analgésico significativamente superior al placebo, con una clara dosis-respuesta al tramadol (mayores dosis se asociaron con mayores beneficios y menores NNTs). 100 mg de Tramadol tiene un NNT de 4.6 (3.6-6.4). 
Tabla: Tramadol oral en el dolor postoperatorio agudo. Datos para todos los analgésicos de la revisión
 
Mejoría en Activos
Mejoría en Control
Beneficio relativo (IC 95%)
NNT (IC 95%)
Codeína 60  99/649 63/656 1.6 (1.2 - 2.1) 16.7 (11 - 48)
Tramadol 50  79/409 26/361 2.7 (1.8 - 4.1) 8.3 (6.0 - 13)
Tramadol 75  90/281 37/282 2.4 (1.7 - 3.5) 5.3 (3.9 - 8.2)
Tramadol 100  140/468 35/414 3.5 (2.5 - 5.0) 4.8 (3.8 - 6.1)
Tramadol 150  135/279 37/282 3.7 (2.7 - 5.1) 2.9 (2.4 - 3.6)
Paracetamol 650 más propoxifeno 100 114/316 40/322 2.9 (2.1 - 4.0) 4.2 (3.3 - 5.8)
aspirina 650 más codeína 60  76/305 17/293 4.3 (2.6 - 7.1) 5.3 (4.1 - 7.4)

Con la excepción de 100 mgde tramadol, los NNTs eran menores en el dolor postquirúrgico que en los modelos de extracciones dentarias. Esto no fue debido a diferencias en la intensidad del dolor basal. 

Efectosadversos 

 Los efectos adversos que aparecieron más frecuentemente fueron cefalea, vómitos, náuseas, mareo y somnolencia, aunque predominantemente de moderada intensidad. En los ensayos de extraaciones dentarias, fue significativamente diferente a placebo para vómitos, náuseas, mareo y somnolencia, y se demostró una dosis-respuesta, sobre todo en pacientes del grupo de extracciones dentarias, produciendo las dosis más altas mayores efectos adversos. Números necesarios para dañar para los efectos adversos individuales en los pacientes odontológicos se muestran en la Figura (datos no publicados). 

url original: http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/booth/painpag/Acutrev/Analgesics/AP003.html

Temas relacionados 

 


Página principal || Indice Dolor Agudo | Indice Dolor crónico