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Paracetamol en el dolor agudo postoperatorio

Lo clínicamente fundamental: Paracetamol es un analgésico efectivo. Una sola dosis de 1000 mg de paracetamol tiene un NNT de 4.6 (3.9 a 5.4) para una reducción de al menos el 50% de alivio del dolor en 4-6 horas en pacientes con dolor de moderado a severo comparado con placebo. 600/650 mg tienen un NNT de 5.3 (4.1 a 7.2). El paracetamol no se asocia con un aumento de efectos adversos como monodosis.

Revisión sistemática
Hallazgos
Efectos adversos
Más lectura
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El paracetamol (Acetaminofeno) es un importante analgésico no opioide. Es el responsable de unos 5 millones de recetas solo en Inglaterra (1995),  y esta disponible sin prescipción. 
 

Revisión sistemática

Moore A, Collins S, Carroll D, McQuay H. Paracetamol with and without codeine in acute pain: a quantitative systematic review. Pain 1997; 70:193-201. Los datos utilziados están actualizados y han sido obtenidos de una revisión de la Colaboración Cochrane que está en marcha. 
  • Revisión de daots completa: 1996 
  • Número de ensayos incluidos: 39 
  • Número de pacientes: 4124 (2530 paracetamol/1594 placebo) 
  • Grupo control: placebo 
  • Resultados principales: TOTPAR a las 4-6 horas (predominantemente); número necesario a tratar (NNT) para un alivio del dolor del 50% (con intervalos de confianza del 95%); beneficio relativo (con intervalos de confianza del 95%). 
Los criterios de inclusión fueron: publicación en revistas de investigación sobre ensayos de paracetamol en dolor postoperatorio; una sola dosis oral; aleatorización; controlado con placebo;doble ciego; dolor basal de moderado a severo; población adulta; tamaño grupal de 10; datos suficientes para calcular el área por debajo de la curva de alivio del dolor (TOTPAR). Para cada ensayo clínico los valores medios deTOTPAR para los grupos de paracetamol y placebo se convirtieron al porcentaje de máximo alivio de dolor basandose en escalas categóricas del dolor (%maxTOTPAR). Estos valores fueron después convertidos eb información dicotómica de la proporción, número de pacientes, que llegaron al menos a 50%maxTOTPAR. Un número necesario para tratar para al menos un 50% de alivio del dolor y el beneficio y riesgo relativo se calcularon después. 

Hallazgos

600/650 mg y 1000 mg de paracetamol superaron al placebo. No ocurrió lo mismo con dosis de 500 mg. Una única dosis de 1000 mg de paracetamol vs. placebo generaron un NNT de 4.6 (3.9-5.4) para al menos un alivio del dolor del 50% durante unas 4-6 horas en pacientes con dolor de moderado a severo comparado con placebo. Una dosis de 600/650 mg tiene un NNT de 5.3 (4.1-7.2). 

Figura: Comparaciones aleatorizadas de paracetamol versus placebo

Tabla: Números necesarios a tratar para paracetamol versus placebo

Número de ensayos
Dosis de paracetamol (mg)
Pacientes con un alivio del dolor de al menos 50% con paracetamol
Pacientes con un alivio del dolor de al menos 50% con placebo
Beneficio relativo (IC 95%)
NNT (IC 95%)
6
500
194/353
109/296
1.4 (1.1 a 1.9)
5.6 (3.9 a 9.5)
17
600/650
243/594
125/573
1.7 (1.3 a 2.2)
5.3 (4.1 a 7.2)
20
1000
620/1376
207/907
2.3 (1.7 a 2.9)
4.6 (3.9 a 5.4)
3
1500
133/207
63/141
1.4 (1.2 a 1.9)
5.0 (3.3 a 11)

Efectos adversos 

Ningún estudio encontró una diferencia significativa en el número de efectos adversos entre paracetamol y placebo. Los efectos adversos en estudios de paracetamol vs. placebo son variables, leves y transitorios. 

Más lectura 

Existen dos revisiones muy buenas que tratan preguntas similares sobre la efectividad del paracetamol con o sin codeína, pero de formas diferentes, y sin NNTs: 

de Craen AJM, Di Giulio G, Lampe-Schoenmaeckers AJE, Kessels AGH, Kleijnen J. Analgesic efficacy and safety of paracetamol-codeine combinations versus paracetamol alone: A systematic review. British Medical Journal 1996; 313:321-325. 

Zhang WY, Li Wan Po A. Analgesic efficacy of paracetamol and its combination with codeine and caffeine in surgical pain - A meta-analysis. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics 1996; 21:261-282. 

url original: http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/booth/painpag/Acutrev/Analgesics/AP004.html

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