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Aspirina con codeína en el dolor postcirugía

Lo clínicamente fundamental: 650 mg de aspirina con 60 mg de codeína constituye un analgésico efectivo en el dolor postcirugía. Una única dosis tiene un NNT de 5.3 (4.1-7.4) en el alivio de almenos un 50% del dolor en 4-6 horas, en pacientes con dolor de moderado a severo comparado con placebo. Sin embargo, basándose en ocho ensayos clínicos, esto parece ser menos efectivo que 650 mg de aspirina sóla [NNT 4.4 (4.0-4.9)]. 

Los efectos adversos son leves y transitorios, principalmente náuseas y somnolencia. 



 

La aspirina (ácido acetilsalicílico) es un analgésico importante. La dosis de 300 mg produce aproximadamente 3/4 millones anualmente en sólo en Inglaterra (1996). La codeína es un alcaloide opioide, con una actividad similar aunque menor que la morfina. A menudo se prepara en combinación con aspirina o paracetamol. 

Revisión sistemática

Moore RA, McQuay HJ. Single-patient data meta-analysis of 3453 postoperative patients: Oral tramadol versus placebo, codeine and combination analgesics. Pain 1997; 69:287-294. 
  • Revisón de los datos completa: 1995 
  • Número de ensayos clínicos incluidos: 8 
  • Número de pacientes: 598 (305 aspirin con codeína / 293 placebo) 
  • Grupo control: placebo oral 
  • Variables principales: alivio del dolor en 4-6 horas (TOTPAR / SPID), Número necesario a tratar (NNT) (con intervalos de confianza del 95%), beneficio relativo y riesgo relativo (con intervalos de confianza del 95%). 
Los criterios de inclusión eran: publicación en revista; dosis oral única; ensayos clínicos controlados y aleatorizados doble ciego de aspirina con codeína en pacientes con dolor postoperatorio agud y dolor basal entre moderado y severo.  Los valores medios de TOTPAR y SPID para cada ensayo se convirtieron en %maxTOTPAR y %maxSPID, y después se calculó el porcentaje de pacientes que conseguían al menos un 50%maxTOTPAR. Esta información se utilizó para calcular el NNT y el beneficio relativo. Los datos de frecuencia de efectos adversos se utilizaron para calcular los números necesarios para dañar y el riesgo relativo. 

Hallazgos

Teste meta-análisis se llevó a cabo en dos ensayos de dolor postquirúrgico y seis ensayos de extracciones dentarias.  650 mg de aspirina con 60 mg de codeína tiene un NNT de 5.3 (4.1-7.4) para al menos un 50% de alivio del dolor. Esta dosis de aspirina con codeína fue más efectiva de forma significativa que el placebo. 

Efectos adversos

650 mg de aspirina con 60 mg de codeína se asociaron de forma significativa con un aumento de mareo, somnolencia y náusea que el placebo (Tabla). 

Tabla: efectos adversos de 650 mg de aspirina con 60 mg de codeína comparados con placebo

Efectos adversos
Daño en casos
Daño en controles
Riesgo relativo (IC 95%)
NNH (IC 95%)
Mareo
18/309
15/714
2.8 (1.4 a 5.4)
25 (15 a 110)
Somnolencia
58/309
48/714
2.8 (2.0 a 4.0)
8.3 (6 a 14)
Cefalea
18/309
41/714
1.0 (0.5 a 1.7)
No calculado
Náusea
35/309
31/714
2.6 (1.6 a 4.2)
14 (9 a 32)
Vomitos
3/309
6/714
1.2 (0.3 a 4.6)
No calculado


url original: http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/booth/painpag/Acutrev/Analgesics/AP010.html

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