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Diclofenaco en el dolor postoperatorio

 
Lo clínicamente fundamental: Diclofenaco es un analgésico efectivo. Una única dosis de 50 mg tiene un NNT de 2.3 (2 a 2.7) para un alivio del 50% del dolor durante 4 a 6 hours comparado con placebo en el dolor de intensidad de moderado a severo. Esto es más efectivo que 10 mg de morfina intramuscular con un NNT de 2.9 (2.6 a 3.6).  
Los efectos adversos fueron leves y transitorios. 

 Diclofenaco en un AINE, resposable de casi 6 millones de recetas en Inglaterra en 1996. 

Revisión sistemática

SL Collins, RA Moore, HJ McQuay, PJ Wiffen. Oral ibuprofen and diclofenac in postoperative pain: a quantitative systematic review. European Journal of Pain 1998 2: 285-291. 
  • Revisión de datos completa: Enero 1997 
  • Número de ensayos incluidos: 6 
  • Número de pacientes: 840 (528 activos / 312 control). 
  • Control group: placebo 
  • Variables principales: 4-6 horas TOTPAR o SPID; número necesario para tratar (NNT) para un alivio del 50% del dolor (con intervalos de confianza del 95%); beneficio relativo (con intervalos de confianza del 95%). 
Criterios de inclusión fueron publicación en revistas de ensayos con diclofenaco en el dolor agudo postoperatorio; dosis oral única; aleatorización; control con placebo; doble ciego; dolor basal de moderado a severo; poblaciones adultas; tamaños grupales de 10.  Para cada ensayo los valores medios de TOTPAR o SPID para los grupos de diclofenaco y placebo se convirtieron en el porcentaje de máximo alivio de dolor basandose en las escalas categóricas del dolor (%maxTOTPAR o %maxSPID). Estos valores fueron después convertidos a datos dicotómicos, y  extraido luego el número de pacientes, que consiguieron al menos un 50%maxTOTPAR. Se calcularon el número necesario a tratar para un alivio del dolor de al menos un 50% y el beneficio relativo del tratamiento . 

Hallazgos

Dosis orales de diclofenaco de 25 mg, 50 mg y 100 mg fueron significativamente superiores al placebo. Una dosis de 50 mg generó un NNT de 2.3 (2 a 2.7). Existe una relación dosis-respuesta para el diclofenaco. 

Figura: Diclofenaco comparado con placebo en el dolor postoperatorio 

 

Tabla: NNTs para el diclofenaco a dosis diferentes 

Número de ensayos
Dosis de diclofenaco
Diclofenaco >50% alivio dolor/total
Placebo >50% alivio dolor/total
Beneficio relativo (IC95%)
NNT (IC95)
1
25 mg
23/50
4/50
5.8 (2.1 a 15.4)
2.6 (1.9 a 4.5)
6
50 mg
203/324
57/312
4.3 (2.4 a 7.8)
2.3 (2 a 2.7)
3
100 mg
100/154
13/154
7.2 (5.5 a 9.4)
1.8 (1.5 a 2.1)

Efectos adversos

Estudios de dosis únicas orales no msotraron diferencias en efectos adversos entre diclofenaco y placebo. Los efectos adversos recogidos fueron leves y transitorios. 

url original: http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/painres/painpag/Acutrev/Analgesics/AP013.html

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