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Ketorolaco inyectable para el dolor postcirugía

Lo clínicamente fundamental: Una sóla dosis de 30 mg de ketorolaco intramuscular tiene un NNT de 3.4 (2.5 a 4.9) para un alivio de al menos de un 50% del dolor durante 4-6 horas en pacientes con dolor de moderado a severo comparado con placebo. No es tan efectivo como la morfina intramuscular a 10 mg que tiene un NNT de 2.9 (2.6-3.6). Dosis de 10 mg de ketorolaco intramuscular e intravenoso también ofrece un alivio del dolor con NNTs de 5.7 (3.0 a 53) y 3.4 (2.1 a 7.9) respectivamente. Sin embargo, esto está basado en pocos pacientes, y debería interpretarse con precaución. 

No aparecieron efectos adversos serios para ninguna dosis de ketorolaco. 


 Ketorolaco para alivio del dolor 

Ketorolaco es un anti-inflammatorio no esteroideo (AINE) que presenta licencia para su uso durante un corto plazo en el manejo del dolor postoperatorio de intensidad de moderada a severa. Los AINEs inyectados son una alternativa popular a los opioide inyectados en el manejo del dolor agudo. 

Revisión sistemática

Smith LA, Carroll D, Edwards JE, Moore RA, McQuay HJ. Single dose ketorolac and pethidine in acute postoperative pain: a systematic review. (Unpublished). 
  • Revisión de datos completa: Julio 1998 
  • Número de ensayos incluidos: 6 intramuscular, 1 intravenoso 
  • Grupo control: placebo 
  • Variables principales: alivio del dolor a las 4-6 horas (TOTPAR / SPID), Número necesario a tratar (NNT) (con intervalos de confianza del 95%), beneficio relativo y riesgo relativo (con intervalos de confianza del 95%). 
Criterios de inclusión eran aleatorización, doble ciego, ensayos controlados con placebo de ketorolaco intramuscular o intravenoso en el dolor postoperatorio; pacientes adultos; dolor basal de intensidad de moderada a severa; administración oral y/o intramuscular; medición del dolor al menos cuatro horas. 
Se convirtieronvalores medios de TOTPAR y SPID para cada ensayo a %maxTOTPAR y %maxSPID, y después se calculó la proporción de pacientes que consiguió al menos 50%maxTOTPAR. Esta información se utilizó para calcular número necesarios para tratar y beneficio relativo. Datos sobre la frecuencia de efectos adversos se utilizaron para calcular número necesarios para dañar y riesgo relativo. 

Hallazgos

10 mg de ketorolaco intramuscular 
Dos ensayos en 142 pacientes se incluyeron. El ketorolaco fue de forma significativa más efectivo que el placebo, con un NNT de 5.7 (3.0 a 53). 
30 mg de ketorolaco intramuscular 
Cinco ensayos en 359 pacientes se incluyeron. El ketorolaco fue de forma significativa más efectivo que el placebo, con un NNT de 3.4 (2.5 a 4.9). 
60 mg de ketorolaco intramuscular 
Un ensayo con 116 pacientes fue incluido. El ketorolaco fue más efectivo que el placebo de forma significativa, con un NNT de 1.8 (1.5 a 2.3). 
10 mg de ketorolaco intravenoso 
Un ensayo con 74 pacientes fue incluido. El ketorolaco fue más efectivo de forma significativa que el placebo, con un NNT de 3.4 (2.1 a 7.9). 

Tabla: Resumen de los beneficios relativos y números necesarios para tratar para alivio del 50% del dolor en ensayos con ketorolaco intramuscular e intravenoso comparado con placebo 

 
Dosis 
Vía
Número de ensayos
Ketorolaco al menos 50% alivio dolor Número/Total
Placebo al menos 50% alivio dolor Número/Total
Beneficio relativo (IC95%)
NNT (IC95%)
10 mg
IM
2
33/69
22/73
1.6 (1.1 a 2.4)
5.7 (3.0 a 53)
30 mg 
IM
5
93/176
42/183
2.3 (1.8 a 3.1)
3.4 (2.5 a 4.9)
60 mg
IM
1
45/81
0/35
40 (2.5 a 626)
1.8 (1.5 a 2.3)
10 mg
IV
1
13/37
2/37
6.5 (1.6 a 27)
3.4 (2.1 a 7.9)

 

Efectos adversos

No se encontraron efectos adversos serios para ninguna dosis de ketorolaco. Un paciente abandonó el estudio por sequedad bucal con 30 mg de ketorolaco intramuscular. Con dosis de 10 mg y 30 mg todos los efectos adversos se consideraron clínicamente nada serios y se describieron como de intensidad leve.  Nota: El ketorolaco se asocia en artículos de italia con altas tasas de complicaciones gástricas severas. 

 

url originalhttp://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/booth/painpag/Acutrev/Analgesics/AP023.html

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