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Cefalea postpunción dural y diseño de la aguja espinal

Lo clínicamente fundamental: Para reducir el riesgo de cefaleas severas y no severas tras la anestesia espinal, deben utilizarse agujas más pequeñas que no corten. El tipo de aguja no se asocia con una mayor incidencia de lumbalgia o de dificultad en su uso. 


 
 

Cefalea postpunción lumbar y diseño de la aguja espinal 

Las cefaleas postpunción son comunes tras la anestesia espinal, especialmente en pacientes jóvenes y obstétricas. El tamaño y diseño de la aguja ha sido alterado como intento de reducir esto. Por ejemplo las agujas que no cortan parece que disminuyen la cefalea al reducir la salida del líquido raquídeo. 

Revisión sistemática

Halpern S, Preston R. Postdural puncture headache and spinal needle design. Metaanalyses. Anesthesiology 1994; 81:1376-83. 
  • Revisión de datos completa: Dic 1993 
  • Número de ensayos incluidos: 16 
  • Número de pacientes: 1873 
  • Comparaciones: Agujas que no cortan vs. Agujas que cortasn. Agujas pequeñas vs. Agujas grandes (mismo tipo) 
  • Variables principales: Cefalea, cefalea severa, lumbalgia, dificultad o error en el uso de la aguja. 
Los criterios de inclusión fueron ensayos clínicos aleatorizados controlados de anestesia espinal buscando cefaleas postpunción; comparación de los tamaños de las agujas; orientación de la aguja paralela a las fibras durales; puntuación de calidad al menos de 0.5 en una escala establecida hasta 5. Ensayos no aleatorizados pueden haberse incluido.  El revisor aportó los odds ratios y la s incidencias. Se calcularon los NNTs a partir de estos beneficios relativos. 

Hallazgos

Agujas que no cortan versus agujas cortantes 

Nueve estudios compararon las agujas que no cortan con las que sí (Tabla 1). Las agujas que no cortan parece que producen de forma significativa menos cefaleas. Por cada 27 pacientes tratados, existirá un paciente menos con cefalea si se usan agujas que no cortan (intervalo de confianza del 95% 17 a 59). También aparecerán menos cefaleas severas de forma significativa.  No existe diferencia significativa entre la incidencia de lumbalgia o la dificultad/fallo en usal la aguja. 

Tabla 1: NNTs para comparaciones de agujas que no cortan versus agujas que cortan 

 
 
Complicación
Nº comparaciones
Complicación aguja que no corta/total
Complicación aguja que corta/total
Complicaciones agujas que no cortan %
Complicaciones agujas que cortan % 
Beneficio relativo (IC95%)
NNT (IC95%)
Cefalea
9
26/882
56/838
3.9
9
0.5 (0.3 a 0.7)
27 (17 a 59)
Cefalea severa
9
4/882
14/838
1.1
3
0.4 (0.2 a 0.9)
81 (42 a 1100)
Lumbalgia
5
102/555
102/512
22
22
0.9 (0.7 a 1.2)
No calculado
Dificultad en inserción aguja o error
5
14/582
23/539
2.8
3.4
0.6 (0.3 a 1.1)
No calculado

Aguja pequeña versus grande

Ocho estudios compararon aguja pequeña (menor de 26 de calibre) con grande (mayor de 26 de calibre) (Tabla 2). Las pequeñas agujas parecen causar menor incidencia de cefalea de forma significativa que las grandes. Por cada 13 pacientes tratados, habrá un paciente menos que tenga cefalea si se usan agujas pequeñas (intervalos de confianza del 95% de 10 a 19). Habrá menos cefaleas severas también (una menos por cada 29 pacientes tratados).  No hay diferencia significativa en la incidencia de lumbalgia o la dificultad/error en el uso de la aguja. 

Tabla 2: NNTs para comparaciones aguja pequeña versus grande 

Complicación
Nº comparaciones
Complicación aguja pequeña/total
Complicación aguja grande/total
Complicaciones agujas pequeñas %
Complicaciones agujas grandes % 
Beneficio relativo (IC95%)
NNT (IC95%)
Cefalea
8
31/910
107/963
3.8
13.6
0.3 (0.2 a 0.5)
13 (10 a 19)
Cefalea severa
6
2/725
29/772
0.2
5.3
0.1 (0.1 a 0.4)
29 (20 a 51)
Lumbalgia
3
81/476
74/472
13
13
1.1 (0.8 a 1.4)
No calculado
Dificultad con inserción de aguja o error
5
11/676
9/721
3
1.4
1.4 (0.6 a 3.0)
No calculado

url original http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/booth/painpag/Acutrev/Other/AP055.html

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