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Migraña y embarazo


La migraña no afecta al curso del embarazo; Sin embargo, este último sí modifica la evolución de la migraña durante la gravidez. Aproximadamente 3 de cada 4 pacientes refieren una mejoría durante los dos primeros trimestres. Esto es más probable en caso de migraña que comenzó con la menarquia o en aquellas pacientes con migraña menstrual, es decir, migrañas muy relacionadas con los niveles de estrógenos. La caída estrogénica post-parto explicaría en parte por qué casi la mitad de las migrañosas tienen importantes crisis post-parto a los 3-6 días de dar a luz. La cefalea tensional también puede tener variaciones durante el embarazo.

El uso de fármacos antimigrañosos en las embarazadas tiene muchas restricciones. Se prefiere evitar todo tipo de fármacos durante el primer trimestre. Como tratamiento sintomático se usa paracetamol (1000 mg) aislado o en combinación con codeína, codeína aislada, aspirina (no dar al final del embarazo) o ibuprofeno. El tratamiento profiláctico se reserva sólo para cuando sea estrictamente necesario. Se recomienda usar fármacos profilácticos antimigrañosos teniendo en cuenta las otras enfermedades de la embarazada; por ejemplo, propranolol si es hipertensa o amitriptilina o fluoxetina si además padece depresión.

Por último, hay que tener en cuenta que durante el embarazo la migraña puede empeorar e incluso debutar como cefalea primaria o como una cefalea secundaria que la imite. Además, existen una serie de cefaleas secundarias graves que tienen predilección por aparecer durante el embarazo y el puerperio y que conviene tenerlas siempre en cuenta (trombosis venosa cerebral, hemorragia subaracnoidea, otros ictus, tumores pineales, coriocarcinoma y eclampsia). Así que, ante la mínima duda o sospecha fundada, habrá que remitir el caso al especialista adecuado (Urgencias o neurólogo).

Bibliografía

  1. Maggioni F, Alessi C, Maggino T, Zanchin G. Headache during pregnancy. Cephalalgia 1997; 17: 765-769.
  2. Pregnancy, breast feeding and headache. En: Headache in clinical practice. Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ, eds. Oxford: Isis Medical Media; 1998. 191-200.

Última actualización: 02/11/02
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