VACUNAS FRENTE AL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

La infección genital por el virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad de transmisión sexual más frecuente. La mayoría de las veces esta infección no origina síntomas clínicos y se resuelve espontáneamente, negativizándose el DNA del virus en uno o dos años. Sólo en un 10% de los casos, la infección persistente puede progresar a cáncer de cuello uterino (CCU) invasivo en un proceso que generalmente se prolonga durante 10-20 años. Por lo tanto, la infección del VPH es condición necesaria pero no suficiente para desarrollar CCU(1,2 ,3).
Se han descrito más de 100 genotipos de VPH, 40 de los cuales pueden infectar el tracto anogenital y entre 13 y 18 son altamente oncogénicos. Los genotipos 16 y 18 aparecen en aproximadamente el 70% de los casos de displasia cervical de alto grado (CIN 2/3) y adenocarcinoma in situ y el 70% de los casos de displasia vulvar de alto grado (VIN 2/3). Los genotipos 6 y 11 están implicados en aproximadamente el 90% de los casos de verrugas genitales(1).
Nuestro país presenta una prevalencia de infecciones genitales por tipos oncogénicos de las más bajas a nivel internacional. Se estima una incidencia aproximada de CCU de 2100 casos al año, presentando una mortalidad baja(4). En el año 2005, fue de 594 fallecimientos, lo que supone una tasa estandarizada de 2 muertes por cada 100.000 mujeres(3). Se han comercializado en España dos vacunas frente al VPH, una vacuna tetravalente (TV, Gardasil®) frente a los genotipos VPH 6, 11, 16 y 18 y otra vacuna bivalente (BV, Cervarix®) frente a los genotipos VPH 16 y 18. El objetivo de este boletín es evaluar el lugar en terapéutica de estas nuevas vacunas.

ATOMOXETINA

El tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) lo debe iniciar un especialista a través de un programa completo que incluya medidas psicológicas, educacionales, sociales y farmacológicas. La prevalencia en la población infantil, se estima entre el 2% y el 5%(1). El tratamiento farmacológico no está indicado en todos los niños con TDAH. La decisión de utilizar un fármaco debe estar basada en la evaluación de la gravedad de los síntomas y la persistencia de los mismos, en relación con su edad. Dentro de las opciones farmacológicas disponibles para este trastorno, los medicamentos de elección durante años han sido los psicoestimulantes como el metilfenidato (MF) y algunos derivados anfetamínicos. Recientemente se ha comercializado un nuevo principio activo, atomoxetina (ATMX), que está siendo promocionado como una opción de primera línea de tratamiento en niños y adolescentes con TDAH. En este boletín se va a evaluar su lugar en terapéutica para este grupo de edad.
Ver articulo completo en Notas Farmacoterapeúticas

Riesgos de la eritropoyetina en pacientes con cáncer

En un número reciente informábamos que en pacientes con insuficiencia renal crónica el tratamiento con eritropoyetina a dosis para conseguir concentraciones de hemoglobina altas (>12 g/dL) se ha asociado a un aumento de la morbimortalidad cardiovascular
butlletí groc, Vol. 21, n.º 1

Falta de eficacia de la glucosamina en la artrosis de cadera

En una revisión sobre la eficacia de los fármacos llamados “de acción lenta” en la artrosis, concluíamos que, de momento, no se ha demostrado que ninguno de ellos modifique favorablemente el curso de la enfermedad.1
Posteriormente se publicó el ensayo clínico GAIT
(Glucosamine/chondroitin Arthritis Intervention Trial), en 1.583 pacientes con artrosis de rodilla. 2 Los resultados mostraron que el tratamiento con glucosamina, condroitina, o la combinación de ambas no alivia más el dolor que el placebo.
butlletí groc, Vol. 21, n.º 1

Riesgo de reacciones neuropsiquiátricas con vareniclina

La vareniclina (Champix®) es un agonista parcial de los receptores nicotínicos de la acetilcolina, administrable por vía oral, para ayudar a la deshabituación del tabaco.1 Los efectos adversos más descritos a corto plazo han sido trastornos digestivos (náusea y estreñimiento) y neuropsiquiátricos (insomnio, cefalea y sueños anómalos). Se desconocen los efectos indeseados de su uso prolongado.
butlletí groc, Vol. 21, n.º 1

Efectos graves y mortales de los analgésicos opiáceos

En los últimos años en Estados Unidos ha aumentado notablemente el número de efectos adversos graves notificados al sistema de farmacovigilancia de la FDA.1 Entre 1998 y 2005 el número anual de notificaciones aumentó en 2,6 veces (de unas 35.000 a casi 90.000) y el de reacciones adversas con desenlace mortal en 2,7 veces (de 5.500 a 15.000 al año). Los efectos adversos graves notificados aumentaron cuatro veces más deprisa que el número total de prescripciones a pacientes ambulatorios.
butlletí groc, Vol. 21, n.º 1

¿Cómo pueden afectar los alimentos a nuestro tratamiento farmacológico?

Una pregunta que los pacientes suelen hacer a su médico o farmacéutico es cuándo deben tomar los medicamentos con relación a las comidas (antes, después, evitando algún alimento concreto, etc).

Es cierto que hay algunos alimentos que pueden alterar la acción de determinados fármacos haciendo que su efecto no sea el deseado. Cuando ocurre, decimos que se produce una “interacción entre el alimento y el medicamento”.

Es muy importante que tengamos en cuenta que las interacciones pueden producirse, no sólo con los medicamentos que el médico nos receta sinó que también pueden producirse con aquellos productos que podemos comprar en la farmacia o en herbolarios y que no necesitan receta (productos dietéticos, productos a base de hierbas, vitaminas, suplementos minerales, etc). Debemos informar siempre al médico y al farmacéutico acerca de todo lo que estamos tomando y ellos nos darán las instrucciones y consejos necesarios.
Centre d'Informació de Medicaments de Catalunya

Medicamentos desaconsejados en caso de dietas sin sal

Algunos medicamentos pueden contener cantidades importantes de sodio en su composición. Este hecho puede pasar inadvertido por el médico de manera que podría darse el caso de que personas que siguen dietas sin sal muy estrictas, tomasen de manera inadvertida cantidades importantes de sodio, que reducirían la efectividad de esta medida dietética. Este documento pretende informar sobre el este riesgo y servir de ayuda para escoger la presentación del medicamento más adecuada para las personas que requieran restringir la ingesta de sodio.
Centre d'Informació de Medicaments de Catalunya

PÍLDORA POSTCOITAL CON LEVONORGESTREL

La contracepción postcoital puede definirse como la utilización de un medicamento o un dispositivo con el objetivo de prevenir un embarazo después de un coito no protegido, o por fallo en el método anticonceptivo1.
El medicamento actualmente autorizado para la contracepción postcoital es el levonorgestrel, el cual, a partir de su comercialización en el año 2001, se viene dispensando en la Comunidad Autónoma del País Vasco en las oficinas de farmacia, previa prescripción en receta médica y con cargo a la usuaria (no es financiable).
Ante esta situación, el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco ha decidido facilitar el acceso a la píldora postcoital de manera gratuita a todas las usuarias de Osakidetza que lo demanden, con la finalidad de favorecer el contacto de las jóvenes con los profesionales de salud, evitar desigualdades en el acceso a esta prestación en función del poder adquisitivo y tener un mejor conocimiento de la prescripción y dispensación de levonorgestrel.
INFORMACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE LA COMARCA, VOLUMEN 16 • Nº 3

MEDICAMENTOS, EL MEJOR USO DEL CONOCIMIENTO EN LA CLÍNICA: PERSPECTIVA INTERNACIONAL

El pasado 23 de mayo de 2008 se celebro en el Instituto Carlos III de Madrid el seminario titulado: “MEDICAMENTOS, EL MEJOR USO DEL CONOCIMIENTO EN LA CLÍNICA: PERSPECTIVA INTERNACIONAL” organizado por el Departamento de Salud Internacional de la Escuela Nacional de Sanidad, la plataforma “Nogracias” y “Healthy Skepticism” bajo la dirección de Dr. Peter R. Mansfield, director del Healthy Skepticism y fundador de Medical Lobby for Appropriate Marketing (MaLAM), Australia; Dr. Juan Gérvas, Prof. de Atención Primaria, Dpto de Salud Internacional, ENS; Médico General (Canencia de la Sierra, Madrid) y el Prof. Antonio Iñesta, Prof. Política Medicamentos, ENS.
El seminario se desarrolló en 2 sesiones dedicada la primera a los Boletines Farmacoterapéuticos y los Médicos Clínicos y la segunda a las Relaciones entre la Industria Farmacéutica y los Médicos.
Puede accederse a las presentaciones desde el blog del Dr. Vivente Baos, aqui presentamos la de Ricard Meneu. Los regalos de la industria a los médicos. El espíritu del don.

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad,

La definición oficial de la Asociacion Americana de Psiquiatría del TDAH incluye distractibilidad, impulsividad e hiperactividad. Los síntomas debe swer aparentes antes de los 7 años, aunque este aspecto esta sujeto a debate. Además se exige que los síntomas produzcan interferencia en la vida familiar, social y escolar.
Ver boletín farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha

TRATAMIENTO DEL ACNÉ Y LA ROSÁCEA

El acné (acne vulgaris) es una enfermedad del folículo pilosebáceo que afecta sobre todo a la cara; puede afectar también al cuello, espalda, hombros y tórax. Se caracteriza por la presencia de comedones y lesiones inflamatorias (pápulas y pústulas); en los casos más graves pueden aparecer nódulos y quistes que en ocasiones producen cicatrices.

El acné afecta a más del 80% de los adolescentes, y se estima que hasta el 30% de los casos requieren tratamiento médico. A partir de los 25 años persiste en el 3% de los hombres y en el 12% de las mujeres, y a partir de los 40 años aún puede afectar al 1% de los hombres y al 5% de las mujeres1. Las personas que lo padecen pueden experimentar malestar físico, psicológico y social.

Los factores fisiopatológicos que contribuyen al desarrollo del acné son: aumento en la producción de sebo; obstrucción de poros debida a la hiperqueratosis; proliferación de la flora bacteriana (Propionibacterium acnes) en el folículo; reacción inflamatoria; en mujeres puede ser relevante el aumento de la producción de andrógenos (especialmente el asociado a ovario poliquístico).
Ver en INFORMACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE LA COMARCA

Fibromialgia: Aproximación al tratamiento

El síndrome fibromiálgico (SFM) es un cuadro clínico de origen desconocido que tiene preferencia por el sexo femenino (1- 6). Se considera un síndrome crónico y complejo, en el que se afectan las esferas biológica, psicológica y social de los pacientes (1-5). Constituye un problema sanitario de primera magnitud al presentar una elevada prevalencia que en España afecta al 2,4% de la población general mayor de 20 años de acuerdo con los criterios del American College of Rheumatology (ACR), llegando a representar hasta el 20% de los pacientes atendidos en primera consulta en las unidades de reumatología (5). Los pacientes que la padecen precisan un importante apoyo asistencial y un elevado consumo de recursos sanitarios, que conlleva una importante repercusión social y laboral.
Ver articulo del BTA (Boletín Terapéutico Andaluz)

Anticuerpos monoclonales: Qué son y cuáles son

Los anticuerpos monoclonales (mAb) son inmunoglobulinas producidas por los linfocitos B en respuesta a la estimulación por antígenos.
Todos los anticuerpos están formados por cuatro cadenas de aminoácidos, comprendiendo dos regiones distintas: la región constante (denominada dominio Fc) y la región variable (denominada dominio Fab) (figura 1) (1). En la región constante, la secuencia de aminoácidos es idéntica para todos los anticuerpos de una clase dada (p.ej.: IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) y determina la función efectora del anticuerpo (tal como la activación de la cascada del complemento o la interacción con células efectoras a específicas).
La región variable sirve como lugar de unión al antígeno (1-3). Dentro de la región variable, la secuencia de aminoácidos específica confiere al anticuerpo su capacidad para reconocer un determinante antigénico específico (epítope).
Una misma molécula antigénica puede tener varios epítopes diferentes y por tanto estimular la producción de diferentes anticuerpos
Los mAb son biomoléculas generalmente indistinguibles de los anticuerpos endógenos. Las dianas con utilidad clínica de los mAb habitualmente son moléculas como la citoquinas o porciones extracelulares de proteínas transmembrana, tales como los receptores de factores de crecimiento y de adhesión de moléculas.
Artículo completo del TA (Boletín Terapéutico Andaluz)

No Gracias

Ha nacido la plataforma No Gracias cuyo objetivo es impulsar la trasparencia en las relaciones de los profesionlaes sanitarios con la industria farmaceutica. Reproducimos su manifiesto fundadacional:


La penetración de la Industria farmacéutica en la salud ha conformado un complejo entramado de intereses y connivencias que interactúa con todo el sector. La Industria financia la formación profesional, un espacio "abandonado" frívolamente por la administración pública, con cursos, congresos, viajes, comidas, ponentes... y evidentemente no a coste cero. Los centros sanitarios abren sus puertas a los visitadores que con obsequios, de mayor o menor cuantía (presentados como "oportunidades educativas") generan una cultura de patrocinio que afecta a la autonomía profesional y a la racionalidad de la prescripción.

El Informe 2006 de "Transparencia Internacional" denuncia la "vulnerabilidad de los sistemas sanitarios" por su "complejidad" y en especial la Farmacia (con un gasto global de 500.000$ millones al año) por el "gran número de actores involucrados en la cadena del medicamento". El "marketing agresivo" de las farmacéuticas es identificado como el primer responsable. Una realidad inaceptable cuando la población del tercer mundo tiene difícil el acceso a los medicamentos esenciales.

La inversión de la Industria en Marketing es enorme (31% del total) comparada con el 14% que dedica a investigación... La industria paga más del 90% de la formación continuada: establece la agenda, paga a los ponentes... y esto es, sin duda, marketing. Los pacientes también son parte del entramado con subvenciones a sus asociaciones y a la edición de revistas y libros. Además, buena parte del marketing es información "sobrevalorada" de nuevos medicamentos que son más caros al estar protegidos por patentes (sin versiones genéricas) aunque el 80% de estos medicamentos no aporten nada nuevo, son los llamados "me too", por similitud con los ya existentes. Mientras, el gasto farmacéutico crece por encima de otros capítulos, superando el 30%, sumada atención primaria y hospitalaria, del total del gasto sanitario público. Si se mantiene esta tendencia en pocos años se equipara a los costes de personal de todo el SNS.
Somos conscientes, a la hora de hacer público este manifiesto, que las prácticas irregulares y su persistencia en el tiempo, tienen para la mayoría de los profesionales una consideración de "normalidad", de poco valor ético. Pero hay suficientes pruebas de que la intervención de la Industria interfiere en la adhesión a las guías de práctica clínica y en la calidad de la atención farmacéutica.

La plataforma no tiene una vocación testimonial, su intención es incluir a los profesionales en la buena práctica, y no la condena o la confrontación, es recabar apoyos, dentro y fuera del ámbito sanitario, contando lo que ocurre con rigor y sin sensacionalismos. La situación ha tocado fondo y queremos objetar estas "ayudas" que lo son a corto plazo, pero que a la larga representan un elevado coste intelectual y económico, para una sociedad que quiere mantener y mejorar su estado del bienestar.