21 June
Nuevos tratamientos para la diabetes mellitus tipo 2. ¿Qué aporta el efecto incretina?
El efecto fisiológico que ejercen las incretinas naturales (GLP-1 y GIP), hormonas del tracto gastrointestinal que actúan sobre la regulación de la glucemia aumentando la secreción de insulina y reduciendo la de glucagón en respuesta a la ingesta de hidratos de carbono, se conoce desde hace años. No obstante, sólo recientemente ha sido posible el desarrollo y la posterior comercialización de medicamentos hipoglucemiantes basados en la potenciación del efecto de las incretinas. En la actualidad se dispone de exenatida, un incretín mimético análogo de la GLP-1, que se administra por vía subcutánea; y, de sitagliptina y vildagliptina, inhibidores de la actividad del enzima DPP4, que se administran por vía oral.
El efecto hipoglucemiante observado con estos nuevos fármacos sobre la reducción de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) parece moderado, ofreciendo como ventaja potencial la ausencia de manifestaciones de hipoglucemia asociadas al tratamiento y su efecto neutro o de disminución de peso. Su uso en monoterapia no está autorizado, estando indicadas como tratamiento asociado a metformina, sulfonilurea o glitazonas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en los que no se consiga un adecuado control glucémico.
Drogas o agentes que antagonizan o afectan cualquier mecanismo que produzca agregación plaquetaria, ya sea durante las fases de activación y cambio de forma o luego de la reacción de liberación de los gránulos densos y la estimulación del sistema prostaglandina-tromboxano.
CADIME Año 2009, Volumen 25 nº 2
20 June
Estudio de utilización de antidiabéticos en España (1992-2008)
Introducción. En los últimos años se han producido cambios en el patrón de utilización de los antidiabéticos en España. Describir este patrón de utilización entre 1992 y 2008 ha sido el objetivo del presente trabajo.
Material y Método. La información sobre el consumo de antidiabéticos en España se obtuvo de la base de datos que gestiona la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad y Política Social, que
contiene los medicamentos facturados a través de receta con cargo al Sistema Nacional de Salud. El consumo se expresó en dosis diarias definidas (DDD) por 1.000 habitantes y día.
Resultados. El consumo conjunto de insulina y de fármacos antidiabéticos orales ha experimentado un notable incremento durante el periodo estudiado, pasando de 19,82 DDD/1.000 hab. y día en 1992 a 60,68 en 2008. En 2008, el
principio activo más consumido del grupo fue la metformina. Desde 2004 se aprecia un incremento en la utilización de análogos de insulina de acción prolongada.
Conclusiones. El consumo de antidiabéticos en España se ha incrementando de un modo notable en los últimos 17 años. La aparición de los modernos sistemas de inyección de insulina y de nuevos análogos de insulina ha podido
jugar un importante papel. Un incremento en la prevalencia de esta patología, junto con un mejor diagnóstico y tratamiento de la misma podría explicar una parte del incremento del consumo.
Informacion terapeútica del sistema nacional de salud
Eritropoyetina: revisión de sus indicaciones
La eritropoyetina es una hormona producida primariamente a nivel renal que participa en la regulación de la eritropoyesis, por medio de su interacción específica con un receptor presente en las células progenitoras eritroides de la médula ósea. La producción de eritropoyetina endógena está afectada en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC), y la causa primaria de su anemia es una deficiencia de esta hormona. En pacientes con cáncer, la anemia es de origen multifactorial; entre sus posibles causas están factores intrínsecos como trastornos crónicos, infiltración de la médula ósea o déficit nutricional; ciertos factores extrínsecos pueden ser responsables de la anemia como son la hemólisis, el sangrado o la quimioterapia. En los años 80, fueron desarrolladas dos formas de eritropoyetina recombinante humana (r-HuEPO): epoetina alfa y epoetina beta; en el año 2002, se comercializó la darbepoetina alfa, factor estimulador de la eritropoyesis, análogo hiperglicosilado de las r-HuEPO, que estimula la eritropoyesis por el mismo mecanismo que la hormona endógena, y con una vida media hasta tres veces superior. Un nuevo agente se ha incorporado al arsenal terapéutico en 2007: la metoxi-polietilenglicol epoetina beta. Varios son los usos actualmente autorizados de estos agentes, entre los que destacan la anemia renal y el tratamiento de pacientes con anemia asociada a cáncer y quimioterapia
Informacion terapeútica del sistema nacional de salud
19 May
Lugar de los antileucotrienos en la terapéutica infantil
Objetivo. Revisar la indicación y el lugar de los antileucotrienos en la terapéutica infantil. Material y métodos. Se realizó una búsqueda en MEDLINE de estudios observacionales, ensayos clínicos y revisiones sistemáticas que evaluaran el papel de los antileucotrienos en el manejo del asma en niños. También se consultaron las últimas guías de práctica clínica sobre el manejo del asma, la Cochrane Library, documentos de la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) sobre indicaciones y las recomendaciones de la FDA en materia de seguridad.
Resultados y conclusiones.
La única indicación de los fármacos antileucotrienos es el tratamiento del asma. En el asma persistente, los ensayos controlados y aleatorizados han mostrado que los antileucotrienos son más eficaces que placebo pero menos que los corticoides inhalados. En el asma inducida por el ejercicio, los antileucotrienos resultan ser una alternativa a los agonistas beta 2 de acción corta. La prescripción de estos fármacos ha sobrepasado el lugar que les correspondería según la evidencia actual de sus beneficios terapéuticos. Esto se debe quizá a su facilidad de uso comparado con otros antiasmáticos. Son bien tolerados en la mayor parte de la población. Actualmente, la FDA está realizando un estudio sobre la seguridad del montelukast y su asociación con cambios en el comportamiento y pensamientos suicidas.
ANA AZPARREN ANDÍA
Servicio de Prestaciones Farmacéuticas. SNS-OBoletin Farmacoterapeutico de Navarra
Antileucotrienos comercializados en España
31 March
USO GENERALIZADO DE LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES: CAUSAS Y CONSECUENCIAS
Numerosos estudios evidencian el exceso de prescripción de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en atención primaria y hospitalaria.1-4 Concretamente en Baleares, en los últimos años, ha aumentado notablemente el número de recetas: en 2007 se realizaron 869.000, lo que supone un incremento del 17% respecto al año anterior y del 38% respecto a 2005.
Y es que, en la práctica clínica diaria, parecemos encontrar razones suficientes para prescribir IBP a pacientes que no los necesitan. Sin entrar en patologías con clara indicación (reflujo gastroesofágico, síndrome de Zoellinger Ellison, hemorragia por ulcus péptico), en este artículo discutimos si dichas razones se ajustan a la evidencia científica, si tienen suficiente peso en la balanza beneficio/riesgo (¿los IBP no tienen efectos secundarios?), si solucionan problemas irresolubles de otra forma (¿IBP para síntomas dispépticos?) y, por tanto, si el incremento de consumo y el gasto producido son justificables.
Ver articulo completo en El Comprmido
INFECCIONES OFTALMOLÓGICAS
BLEFARITIS BACTERIANA ETIOLOGÍA La blefaritis o inflamación del párpado se origina por una disfunción de las glándulas del margen palpebral. La forma más común se asocia a acné rosáceo o a la dermatitis seborreica. La producción de secreción mucosa y proteínas proporciona unas condiciones favorables para el crecimiento de bacterias. Los márgenes palpebrales suelen colonizarse por Sthaphylococcus aureus y S. epidermidis.(1) DIAGNÓSTICO Y CLÍNICA Cuando se realiza una inspección minuciosa, se aprecia un aspecto graso, ulcerado y costras con detritus descamados que se pegan a las pestañas. Origina escozor y prurito palpebral y sensación de cuerpo extraño, si hay alteraciones de la película lacrimal.
Ver artículo completo en BOLETIN DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO, Cantabria
NOVEDADES EN ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
En la elección del método anticonceptivo son tan importantes los criterios médicos como las preferencias y aceptación de las usuarias. La mujer debe decidir el método que desea una vez informada de las ventajas e inconvenientes de cada uno. Los anticonceptivos orales de 2ª generación con dosis bajas de progestágenos siguen siendo el método de primera elección, ya que los de 3ª generación se asocian a un mayor riesgo de trombosis venosa. Los anticonceptivos orales que contienen sólo progestágeno son peor tolerados y tienen menor efectividad que los combinados, aunque deben ser considerados en mujeres lactantes o cuando está contraindicado utilizar un estrógeno. Cuando existe una falta de adherencia al método deben valorarse las nuevas formas de administración como los parches o el anillo vaginal. Si se desea una anticoncepción reversible a largo plazo, el DIU con levonorgestrel y los implantes son los métodos más adecuados. La utilización de la píldora postcoital como método anticonceptivo debe limitarse a situaciones de emergencia. Los anticonceptivos orales combinados incrementan el riesgo de IAM y ACV, especialmente en asociación con otros factores de riesgo como edad superior a 35 años, consumo de tabaco, hipertensión o migraña. Los anticonceptivos de 2ª generación parecen tener un riesgo incrementado respecto a los de 3ª. Los datos en cuanto a las dosis de estrógeno no son concluyentes. Se ha encontrado una tasa de mortalidad relacionada con cáncer similar en usuarias y no usuarias de anticonceptivos orales, lo que sugiere que los beneficios y los riesgos se contrarrestan: un aumento del riesgo de cáncer de cérvix y un efecto protector frente al cáncer de ovario.
Ver Articulo completo en Notas Farmacoteraputicas de Madrid
11 March
Falta de respuesta antiagregante al clopidogrel
En las últimas semanas se han conocido nuevos datos sobre el tratamiento con clopidogrel. En diciembre dos revistas médicas de primera línea comunicaron que un tercio de los pacientes tratados con clopidogrel podrían no experimentar efecto antiagregante plaquetario por causas genéticas. En noviembre se había comunicado que la adición de un inhibidor de la bomba de protones (IBP), como el omeprazol o similar, al tratamiento con clopidogrel puede interferir en el efecto antiagregante plaquetario de este fármaco. En este número revisamos y comentamos estas noticias.
Tratamiento de la pediculosis capilar: preparados con dimeticona
La pediculosis capilar es una infestación cutánea de elevada prevalencia, especialmente en los colectivos infantiles en edad escolar, independientemente del nivel sociocultural o económico. Se transmite por contacto directo y en principio, su transmisión no parece estar relacionada con las condiciones higiénicas. La sintomatología se caracteriza principalmente por la aparición de prurito y sensación de hormigueo en la cabeza.
La eliminación mecánica de los piojos y larvas constituye un complemento esencial a los tratamientos pediculicidas para acabar con la infestación y prevenir el contagio. Los tratamientos pediculicidas tópicos no deben aplicarse de forma preventiva ni en pacientes con sospecha de infestación, sino exclusivamente, tras la confirmación del diagnóstico con la presencia de piojos adultos vivos. Las piretrinas sintéticas han constituido habitualmente los agentes de elección en el tratamiento de la PC, considerándose el malatión como alternativa a los anteriores en casos de resistencia o alergia a las mismas. En los últimos años, se ha producido un importante aumento del desarrollo de resistencias a estos agentes.
Los preparados con dimeticona han mostrado su eficacia y seguridad en el tratamiento de la pediculosis capilar, contando con un mecanismo de acción físico, que hace improbable el desarrollo de resistencias; si bien, carecen de actividad ovicida y no se dispone de información sobre su uso a largo plazo.
Antiinflamatorios no esteroideos y riesgo cardiovascular
Objetivo. Revisar los datos sobre el riesgo cardiovascular asociado al uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tradicionales y selectivos de la COX-2. Material y métodos. Se realizó en MEDLINE una búsqueda de estudios observacionales, ensayos clínicos y revisiones sistemáticas que evalúen el riesgo cardiovascular de los AINE en comparaciones entre estos o frente a no tratar con AINE. También se buscaron en MEDLINE guías de práctica clínica y en las páginas web de la Agencia Europea de Medicamentos y de la U.S. Food and Drug Administration recomendaciones sobre el manejo de dicho riesgo. Si existe una revisión sistemática que sintetiza los datos de varios estudios, se presentan únicamente los resultados de ésta. Resultados y conclusiones. La distinción entre AINE tradicionales y coxibs carece de sentido, ya que algunos de los primeros tienen una selectividad hacia la COX-2 similar a la de los segundos. Los AINE selectivos de la COX-2 se asocian a un mayor riesgo cardiovascular, por lo que no deben usarse en pacientes en los que éste se encuentre elevado. El ibuprofeno a dosis de hasta 1.200 mg/día y el naproxeno son los AINE con mejores datos de seguridad cardiovascular. El diclofenaco parece acarrear un riesgo mayor. Hay que valorar la utilización de alternativas a los AINE más seguras, y usar éstos a las dosis más bajas y durante el menor tiempo posible. Se debe evitar en lo posible el uso de AINE en pacientes con insuficiencia cardiaca y en los tratados con ácido acetilsalicílico.
31 January
OPIOIDES EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO NO ONCOLÓGICO
Los opioides mayores son los analgésicos más potentes disponibles. Pese a que su papel está claramente establecido en el tratamiento del dolor agudo intenso, postquirúrgico y oncológico, su uso es todavía controvertido en el dolor crónico no oncológico (DCNO). En este tipo de dolor, el balance entre beneficios, riesgos e inconvenientes es más incierto debido a sus efectos adversos, a la tolerancia física que provocan, a la dependencia física y psicológica y a su potencial de abuso, así como a la escasez de datos de eficacia y seguridad a largo plazo1-3.
No existe unanimidad a la hora de definir el dolor crónico. Una de las definiciones más aceptadas es «dolor que dura al menos 3-6 meses o que persiste más allá del tiempo esperado para la cicatrización de los tejidos o la resolución de la enfermedad subyacente»4. A diferencia del dolor agudo, no juega ningún papel fisiológico y se trata más del estadio de una enfermedad, que de un síntoma3. El DCNO afecta a entre el 10-25% de la población general según las distintas fuentes consultadas2,5,6. Está ampliamente reconocido que el dolor está infratratado en nuestra sociedad4.
En el tratamiento del dolor oncológico el principal objetivo es el alivio de los síntomas, mientras que en el DCNO es mantener la funcionalidad del paciente, tanto física como mental, mejorando la calidad de vida. El alivio del dolor puede ser esencial para ello. Existen diferentes estrategias y opciones para tratar el DCNO, que incluyen medidas físicas, psicológicas, farmacológicas y/o quirúrgicas2,4. Se considerará la gama de posibles tratamientos, y su elección dependerá de factores como la comorbilidad, las preferencias del paciente, los problemas físicos y psicológicos relacionados con el dolor, la disponibilidad del tratamiento y el coste4. En este INFAC se revisa el papel de los opioides en el tratamiento del DCNO, así como algunos aspectos prácticos de su manejo.
21 December
Testosterona, parche transdérmico. ¿a quién le sirve este medicamento?
La testosterona, el principal andrógeno circulante en la mujer, es un esteroide natural segregado por los ovarios y las glándulas suprarrenales (100 a 400 mcg/día). En las mujeres que se han sometido a una ovariectomía bilateral, los niveles séricos de testosterona caen aproximadamente en un 50%1. Sin embargo, la disminución de la libido y la actividad sexual está influenciada por múltiples factores emocionales, físicos y ambientales y no se ha establecido una correlación entre los niveles plasmáticos de los andrógenos y la libido en la menopausia, siendo contradictorios los resultados de los estudios2.Ficha de evaluación terpaeútica, BIT
Tratamiento farmacológico de la obesidad
La OMS (Organización Mundial de la Salud) y la IOTF (Internacional Obesity Task Force) han calificado a la obesidad como “la epidemia del siglo XXI” y no la incluyeron en la Clasificación Internacional de las Enfermedades (ICD-10) hasta 1997. La obesidad, considerada como enfermedad desde el siglo XVIII, si bien reconocida desde la antigüedad, sigue incrementando las cifras de afectados contando entre sus máximos a la población infantil. Su desarrollo larvado a lo largo del tiempo y su imbricación con la conducta de la persona entrañan la dificultad en su abordaje terapéutico. De ahí que la mejor arma de tratamiento sea su prevención. Tan importante cómo los tratamientos individuales es promover cambios sociales y educativos que engloben todos los aspectos ambientales que están favoreciendo este crecimiento de la obesidad.Mª ESTRELLA PETRINA JÁUREGUIa, ESPERANZA ROLDÁN ALONSOb, ANA ZUGASTI MURILLOa, BOLETÍN DE INFORMACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE NAVARRA
Evaluación de la eficacia de los tratamientos
Cuando ante un problema clínico hay varias opciones terapéuticas, las decisiones se deben tomar a partir de la valoración de los efectos beneficiosos y los riesgos comparativos. En el número anterior nos centramos en la evaluación de los efectos adversos de los medicamentos y los nuevos retos que se plantean en farmacovigilancia (véase Butll Groc 2008;21:5-8). En este número revisamos algunos conceptos sobre evaluación de la eficacia. ¿Sufrirá menos el paciente con este tratamiento? ¿Tendrá mayor probabilidad de curar? ¿Este tratamiento le reducirá el riesgo de sufrir una enfermedad? Para responder a estas preguntas hay que evaluar primeramente los resultados obtenidos en ensayos clínicos, y priorizar los datos sobre las variables clínicas útiles para los pacientes (por ej., mortalidad, dolor, minusvalía, trastorno funcional, o calidad de vida).butlletí groc, julio - septiembre 2008
Tratamiento del insomnio
Casi la mitad de los casos de insomnio crónico tienen una causa psiquiátrica, el resto está relacionado con enfermedades médicas y trastornos del sueño. El insomnio primario se diagnostica cuando no se identifi ca la causa. La higiene del sueño y el tratamiento de los trastornos subyacentes constituyen la aproximación terapéutica inicial del insomnio. Los hipnóticos benzodiazepínicos y no-benzodiazepínicos promueven el sueño actuando sobre receptores benzodiazepínicos que incrementan la actividad GABA. Las principales diferencias entre estos hipnóticos estriban en la duración de la acción. Los riesgos de tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia son mucho menores en los hipnóticos no benzodiazepínicos. Otros fármacos comunes en el tratamiento del insomnio incluyen antihistamínicos, sedantes y determinados antidepresivos. El tratamiento conductual del insomnio suele ser efi caz. Una serie de técnicas como las terapias de relajación, de estímulo control, de restricción de sueño o cognitivas, han demostrado su efi cacia solas o en combinación con la terapia farmacológica.Mª Salomé Díaz. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Neurología. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.
Juan Antonio Pareja. Neurólogo. Jefe de proyecto de pruebas funcionales del sistema nervioso. Servicio de Neurología. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.
IT del Sistema Nacional de Salud. Volumen 32, Nº 4/2008
