Justificación: Esta establecido adecuadamente que el tratamiento antihipertensivo reduce la morbi-mortalidad producida por la hipertensión arterial (HTA) pero se desconoce cual es el tratamiento óptimo en el primer escalón terapéutico de la HTA.

Objetivo: Determinar si el tratamiento antihipertensivo con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o un calcioantagonista disminuyen la incidencia de enfermedad coronaria u otros eventos cardiovasculares frente al tratamiento con diuréticos.

Diseño: Estudio ALLHAT ensayo clínico aleatorizado, doble ciego con grupo control activo, y seguimiento desde febrero 1994 hasta marzo 2002.

Emplazamiento y participantes: Un total de 33357 pacientes con 55 o más años y con al menos otro factor de riesgo cardiovascular, pertenecientes a  623 centros norteamericanos.

Intervenciones: Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir clortalidona: 12.5 a 25 mg./d (n = 15255), amlodipino: 2.5 a 10 mg./d (n = 9048) o lisinopril 10 a 40 mg/d (n = 9054). Con un periodo de seguimiento planificado entre 4 y 8 años.

Variables de resultado: Principal: Resultado combinado de mortalidad por enfermedad coronaria o Infarto Agudo de Miocardio no fatal. Valoración de resultados mediante análisis por intención de tratar. Secundarias: a) mortalidad por todas las causas, b) accidentes cerebrovasculares (ACV), c) resultado combinado de enfermedad coronaria (revascularización coronaria, angor con hospitalización) y d) resultado combinado de enfermedades cardiovasculares (enfermedades cardiacas, enfermedades. cerebrovasculares, angor tratado sin ingreso, insuficiencia cardiaca y enfermedad arterial periférica).

Resultados: La media del seguimiento fue de 4.9 años. la variable principal, mortalidad por enfermedad coronaria o infarto agudo de miocardio no fatal ocurrió en 2956 participantes, sin apreciarse diferencias entre los distintos fármacos. A los 6 años de seguimiento los porcentajes y riesgo relativo (RR) de mortalidad similares:  Comparado con clortalidona (11.5%), los riegos relativos  (RRs) fueron de 0.98 (95% IC, 0.90-1.07) para amlodipino ( 11.3%) y 0.99 (95% CI, 0.91-1.08) para lisinopril (11.4%). Asimismo, la la mortalidad total por todas las causas fue diferente en los tres grupos. A los 5 años de seguimiento la presión arterial sistólica fue más alta en el grupo tratado con amlodipino: 0.8 mm.Hg, p=0.03 y con lisinopril 2 mm.Hg. p<0.001 comparados con el tratado con clortalidona.  La presión arterial diastólica fue significativamente más baja en tratados con amlodipino 0.8 mm.Hg. p<0.001.
Los resultados secundarios de amlodipino frente a. clortalidona fueron similares, excepto en el porcentaje de enfermos con insuficiencia cardiaca a los 6 años, que fue más alto en el grupo tratado con amlodipino 10.2% vs. 7.7%; RR: 1.38 ( IC 95%: 1.25 – 1.52). La comparación entre los grupos tratados con lisinopril y clortalidona, demostró que el primero tenía un porcentaje a los 6 años más alto para el resultado combinado de enfermedad cardiovascular (33.3% vs. 30.9 5; RR: 1.10: IC 95%: 1.05 – 1.16), Ictus (6.3% vs 5.6%: RR: 1.15; IC 95%: 1.02 – 1.30) e Insuficiencia cardiaca (8.7 % vs. 7.7%; RR: 1.19; IC 95%: 1.07 – 1.31).

Conclusiones:  Los diuréticos tiacídicos son superiores para prevenir una o más formas de enfermedad cardiovascular,  y son más económicos. Deben ser elegidos como primer escalón en el tratamiento de la Hipertensión Arterial
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